依那普利聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心功能指標及血流動力學的影響

何國強

【摘要】 目的：探討依那普利聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心功能指標及血流動力學的影響。方法：選取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例，隨機分為對照組與研究組，每組41例。對照組應用常規治療，研究組在對照組基礎上聯合依那普利聯合螺內酯治療。比較兩組治療效果、血氣指標與心功能指標。結果：研究組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）;研究組各血氣指標均優于對照組（P<0.05）;研究組治療后各心功能指標均優于對照組（P<0.05）。結論：使用依那普利聯合螺內酯可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，效果顯著，有極高的應用價值，值得大力的推廣。

【關鍵詞】 依那普利聯合螺內酯; 慢性心力衰竭; 心功能指標; 血流動力學

Effects of Enalapril Combined with Spironolactone on Cardiac Function and Hemodynamics in Patients with Chronic Heart Failure/HE Guoqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Enalapril combined with Spironolactone on cardiac function and hemodynamics in patients with chronic heart failure.Method：A total of 82 cases of patients with chronic heart failure admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into control and study groups，41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy.The study group was treated with Enalapril combined with Spironolactone on the basis of the control group.The treatment effect，blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared.Result：The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The each blood gas index in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.All cardiac function indexes of the study group after treatment were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The Enalapril combined with Spironolactone can effectively improve cardiac function of patients with chronic heart failure with with remarkable effects and high application value.It is worthy promoting.

【Key words】 Enalapril combined with Spironolactone; Chronic heart failure; Cardiac function index;Hemodynamics

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.031

慢性的心力衰竭屬于目前表現極復雜，危害人類生命安全的疾病一種，是各類心血管疾病發展的終末時期。由于人們的經濟水平不斷地發展，生活的習慣同樣隨著改變，慢性心力衰竭發病率，隨之增多，此疾病死亡率越來越高，患者生命安全受到極大地威脅[1]。目前多表現為心臟的排出量不足、灌注血液的組織減少、靜脈系統循環的淤血狀態，對患者的生活造成極大不便。癥狀嚴重可能會導致患者困難呼吸、乏力及體液潴留等狀態發生，同時還會出現急性的左心衰以及心律失常，嚴重可導致猝死，臨床中的危害特別大，需引起醫學人員的高度的重視[2]。近年來，該疾病的治療在醫學中逐漸有了新的進展，心力衰竭的發生、發展與機體的血脂異常、炎癥反應和氧化應激狀態有明顯的相關作用[3]。所以對患者血脂水平進行改善，減輕炎癥反應和緩解應激氧化狀態，屬于治療慢性心力衰竭的主要因素。運用依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭，能對患者血脂進行調節，改善氧化應激狀態，阻止炎癥的過激反應作用[4]。本院在慢性心力衰竭治療過程中，使用依那普利聯合螺內酯進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例。納入標準：均有不同狀態的氣短、胸悶、咳嗽癥狀，夜間間歇性呼吸困難、水腫、發紺等行為的表現。排除標準：竇房結病態綜合征、嚴重損傷肝功能者、慢性阻塞性肺疾病患者。隨機分為對照組和研究組，各41例。所以患者及家屬均知情同意，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用常規治療，保持患者的通暢呼吸、對感染進行控制，糾正酸堿紊亂、呼吸衰竭與電解質紊亂，對患者同時給予氧氣支持，適當運用肺腦合劑，利尿強心劑來對其進行治療，連續治

療14 d[5]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上運用螺內酯（生產廠家：蘇州弘森藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32020050，規格：20 mg），20～40 mg/d，每天早晨服用;依那普利（生產廠家：北京紅林制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20061313，規格：每片含馬來酸依那普利10 mg、氫氯噻嗪6.25 mg）10 mg/次，2次/d[6]。5 d為一個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并記錄兩組治療效果。顯效：各種癥狀基本消失，其心功能提高到Ⅱ級以上。有效：體征癥狀有待緩解，其心功能提高到Ⅰ級以上。無效：癥狀體征及其心功能都沒有得到好轉[7]?？傆行?顯效+有效。觀察并記錄兩組血氣指標，采用丹麥的Poul Astrup公司研制的血氣分析儀測定各組治療前后動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/Fi02）的變化[8]。檢測并對比兩組治療后心功能相關指標LVEDD、EF以及心率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男32例，女9例;年齡42～86歲，年齡（53.2±6.5）歲;研究組，男32例，女9例;年齡45～87歲，平均（56.4±4.5）歲，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療效果顯著優于對照組（字2=5.012，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血氣指標比較 研究組治療后血氧飽和度、動脈氧分壓及氧合指數均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心功能指標比較 研究組治療后各項心功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭患者，其心臟排血量下降，心臟負荷明顯的增加，從而導致肺靜脈壓增高，肺部大量淤血滲入到肺間質及其肺泡中，造成呼吸困難，引起呼吸衰竭的情況發生[9]。對于失償性心力衰竭患者，運用正性心肌藥物直接刺激心肌收縮，加強患者的心肌收縮能力[10]。目前，所普遍使用的增強心肌收縮能力的藥物包含非洋地黃類及洋地黃類藥物[11]。非洋地黃類藥物為腎上腺素β受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑[12]。依那普利是長效的血管緊張素轉換酶抑制劑，對神經的交感系統進行抑制，達到血管舒張、心臟負荷降低的作用[13]。依那普利能夠抑制心室及心血管重塑，改善血流動力學[14]。螺內酯是醛固酮受體拮抗藥，資料顯示，引起患者心力衰竭發生的原因就是醛固酮，慢性心衰患者體內過量醛固酮，水鈉潴留，讓細胞內的鉀離子、鎂離子總體流失，膠原在間質血管與心肌內纖維化并進行蓄積導致左心室的重塑，加快惡化，引起組織心臟傳導的失衡，加重患者功能左心室的惡化，嚴重導致其猝死[15]。運用血管的緊張素的拮抗劑受體，雖能在短期對醛固酮進行有效降低，而在長期的觀察中，會有反彈醛固酮的現象出現，也就是逃逸醛固酮的狀態[16]。醛固酮能夠介導患者的心肌肥厚及其心肌重構，血管緊張素不會對醛固酮的水平造成影響[17]。在常規治療基礎上，運用依那普利聯合螺內酯能夠有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率及病發率[18]。

在本研究中，運用依那普利聯合螺內酯進行治療慢性心力衰竭的療效確切，研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。這提示兩種藥物進行結合運用有較高治療效果。這是因為依那普利有效降低心臟負荷，對心室重構以及心功能能夠有效改善。螺內酯，能有效對產生有害作用的醛固酮進行改善，對患者的預后進行改善[19]。在運用螺內酯的同時，應密切關注患者腎功能以及血鉀的變化情況，如出現血鉀增加，要立即進行停止運用[20]。依那普利聯合螺內酯有明顯效果。本研究結果提示，研究組治療后各血氣指標均優于對照組同時研究組各心功能指標明顯優于對照組（P<0.05），能夠充分顯示依那普利聯合螺內酯來治療慢性心力衰竭有效安全及耐受性。

綜上所述，使用依那普利聯合螺內酯來治療慢性心力衰竭，有極高的應用價值，有效改善心功能，效果顯著，值得大力的推廣。

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