經筋辨證外治法治療足太陽經筋型膝骨關節炎的臨床對照研究

陳宇　張明昭　李正

【摘要】 目的：探討足太陽經筋型膝骨關節炎采取經筋辨證外治法治療的療效。方法：選取本院2018年1-6月接收的膝骨關節炎患者100例，按照隨機數字表法將其分為對照組（采取常規推拿手法治療）和觀察組（采取經筋手法治療），各50例。比較兩組治療前后損傷程度（Lequsene指數）、膝關節功能、生存質量評分及療效。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及Lequsene指數總評分均低于對照組，膝關節功能及生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對足太陽經筋型膝骨關節炎患者采取經筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】 膝骨關節炎; 足太陽經筋型; 經筋辨證外治法; Lequsene指數

Controlled Study of External Meridian Sinew Differentiation Therapy in Musculature Bladder Meridian Type of Knee Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-080

【Abstract】 Objective：To study the effect of external meridian sinew differentiation therapy in musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into control group（treated by conventional manipulative therapy）and observation group（treated by external meridian sinew differentiation therapy），50 cases in each group.The degree of injury（Lequsene index），knee joint function，quality of life score before and after treatment，and curative effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the total scores of pain or discomfort，walking distance，daily activity ability and overall scores in observation group were lower than those of control group，the scores of knee joint function and quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external meridian sinew differentiation therapy in treatment of musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis has remarkable curative effect and can significantly improve the clinical symptoms of patients，which is worthy of promotion.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Musculature bladder meridian type; External meridian sinew differentiation therapy; Lequsene index

First-authors address：Shenzhen Luohu District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.020

膝骨關節炎是一種最常見的關節疾病，臨床特征為骨質增生、關節軟骨的變性、破壞。關于其發病原因尚未明確，現代生物學研究表明，生長因子、細胞因子、免疫因素等均可能與骨關節炎的發病有關，除以上因素外，下肢力線改變、下肢穩定性異常、關節負重增加等也是骨關節炎發生的重要原因[1]。臨床治療包括營養軟骨、非甾體抗炎藥、關節潤滑等，但治療療效欠佳。近年來，中醫療法在膝骨關節炎的治療中發揮重要作用，且療效及安全性較好。本研究中選取2018年1-6月本院接收的膝骨關節炎患者，探討足太陽經筋型膝骨關節炎采取經筋辨證外治法治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-6月接收的膝骨關節炎患者100例，患者均符合《骨關節炎診治指南》中相關診斷標準[2]，參照《黃帝內經·靈樞》中足太陽經筋證型診斷標準[3]。納入標準：患者均符合膝骨關節炎的診斷標準;試驗前2周內未經過任何手法治療和貼敷。排除標準：合并有臟器衰竭、嚴重造血系統及心腦血管、肝、腎疾病、精神疾病、正在接受其他治療、有出血傾向等患者。按照隨機數字表法將其分為對照組（采取常規推拿手法治療）和觀察組（采取經筋手法治療），各50例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）觀察組以經筋手法治療：患者取仰臥位，術者從足部走頭，順太陽經筋方向梳理膝關節及其周圍軟組織，從大腿中部至小腿中部，從足部走頭采用拇指尖沿足太陽經筋方向進行按、揉、點、彈、撥等手法。之后松筋解結消灶，重點部位為腘窩、半腱肌、腓腸肌內外側頭、股薄肌、關膜肌、肌二頭肌筋結病灶點。隔日1次，1個月為一療程。（2）對照組采取常規推拿手法治療：取仰臥位，用手捏內外側股四頭肌，每次5遍，從股骨外側到腳踝外側，從股骨到膝蓋內側進行按揉，最后按揉膝關節外部?；颊咔ズ螅晒沁吘壱哉撇窟祿簦瑢οリP節做旋轉擠壓、內外翻動作。力度應適宜。隔日1次，1個月為一療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用Lequsene指數評估患者的損傷程度，第一部分分值范圍為0～8分，

為疼痛或不適的評分，評分越高，癥狀越重;第二部分分值范圍1～8分，為行走距離評分，評分越高，則行走越困難;第三部分分值范圍0～8分，為每日活動能力的評分，分值越高，活動能力越受限;總分1～24分，功能障礙越嚴重分值越高[4]，于治療前后進行Lequsene指數評分。（2）比較兩組療效，評定標準如下[5]。顯效：關節活動不受限，疼痛等癥狀消失;有效：關節活動輕度受限，疼痛等癥狀基本消除;無效：關節活動與疼痛等癥狀改善不明顯。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組治療前后的膝關節功能，采用Lysholm評分進行評估，包括支撐、交鎖、跛行、不穩定和腫脹、爬樓梯、疼痛、下蹲，得分越高，則功能越好。（4）比較兩組治療前后的生存質量評分，采用世界衛生組織生存質量測定表（WHO-QOL-BREF），包括經歷某些事情的感覺、自我評估、盡力做某些事的頻繁程度、做某些事的能力四個領域，共有26個問題，生存質量越好分值越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女24例，男26例;年齡44～68歲，平均（56.31±2.75）歲;病程1個月～5年，平均（2.52±0.33）年。對照組女25例，男25例;年齡42～70歲，平均（56.38±2.68）歲;病程2個月～5.5年，平均（2.56±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統計學意義（字2=8.000，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后Lequsene指數比較 治療前，兩組Lequsene指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;1個療程治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及總評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關節功能及生活質量評分比較 治療前，兩組膝關節功能及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;1個療程治療后，觀察組膝關節功能及生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 膝骨關節炎的臨床表現及發病因素 膝骨關節炎在臨床上較為常見，由多種因素誘發，如外傷、膝關節的超負荷運動、膝關節周圍肌肉及軟組織過緊、髖關節肌群肌力不平衡等，最主要的病理變化在于關節軟骨，表現為關節軟骨退變、斷裂，進而引起關節疾病，以疼痛、功能限制為主要癥狀，同時伴有肌力下降，尤其是股四頭肌肌力減弱。膝關節骨關節炎的發生是一系列復雜的生物化學和生物力學共同作用下的結果，早期患者以髕骨關節疼痛綜合征為主要表現，表現為膝前、髕骨下疼痛?，F代研究多認為，關節退變的主要因素為關節軟骨承受異常應力，導致軟骨的退變所致[6]。

3.2 筋與骨的關系和經筋療法的理論依據 《素問·五臟生成》曰：筋，肉之力也，諸筋者，皆屬于節。經筋的作用是活動關節，約束骨骼，保持人體正常的體位姿勢及運動功能[7]?！端貑枴ゐ粽摗吩唬褐T筋主利機關而束骨也。因此，關節部位骨與筋肉是一體的，筋肉或骨發生變化時均會繼發影響到彼此[8]。臨床上常見到周圍軟組織病變繼發骨性關節炎的，也有骨關節炎隨后出現周圍軟組織病變的。因此，筋骨的聯系密切，互相影響。經筋理論最早在《黃帝內經》中提到[9]，并闡述了十二經筋的循行，外治療法、治則。經筋在循行過程中有“聚”和“結”的特點，在人體某些特定部位通過交、合、結、聚，使經筋間發生相互聯系。經筋主束骨而利機關，關節因肌肉的收縮牽拉而運動，經筋“結、聚”之處，即肌腱與骨的結合部則為其負力點。從結構上講，“結”，可是肌束所在，也可是肌腱所在，不僅是經筋密布或散布之處，也是經筋聚攏之處。從功能上理解，“結”諸筋將各經脈經氣集中之處，可為肌束、肌腱、關節所在。在人體關節和肌肉豐厚之處十二筋的相鄰各筋相聚合締結，因此這些部位是經筋功能發揮的主要場所，經筋較密集，也是經筋病癥的好發部位[10-12]?！端貑枴け哉摗分兄赋觯航畋哉?，則屈不伸[13]。《靈樞·經筋》中指出，病在筋，筋攣節痛，名曰筋痛。關于經筋療法，《素問·調經論》中記載，用火針治療經筋疾病，隨后溫針、火針治病流傳開來?！秱摗分刑岢觯骸瓣幾C宜灸，陽證宜針”[14]。提出經筋病癥的辨證治療，對經筋療法的發展具有重要意義。經筋理論及經筋理論自形成后，經后世醫家不斷汲取、發展，使治法趨于多樣化，經筋理論趨于完善。

3.3 膝骨關節炎的經筋因素 筋的損傷是筋骨失衡的主要因素，筋的病變在膝骨關節炎的發病過程中是重要的因素。膝關節周圍分布著諸多的肌肉、韌帶、肌腱等組織，如腓腸肌、股內側肌、股四頭肌、內外側副韌帶等，這些均屬于經筋組織，是保持關節穩定的活動的靜力組織和動力結構，其中肌肉是動力結構，韌帶是靜力組織。若動力平衡被破壞，如肌肉失效，則逐漸會造成關節囊和韌帶的松弛，若如韌帶斷裂、脫位，即靜力平衡被破壞，則肌肉也會失去作用，難以發揮其維持關節穩定及平衡的作用[15-16]。不論韌帶、肌肉、肌腱，其病變或力的大小改變等，均導致了合力的改變，而導致關節內應力過度集中，則會導致軟骨的退變而導致關節疾病的發生。

3.4 經筋手法治療的機制探討 膝骨關節炎在中醫學中屬于“痹癥”，主要原因在于風、寒、濕邪侵犯機體，導致經脈不通，氣血瘀滯，氣血虛弱，肝腎虧虛，風寒濕阻。邪結于筋，阻絡傷筋，經筋失養，則經筋不通則痛，活動受限。治療重在調理經筋局部，活血祛邪，局部血供恢復，經筋得養，則功能恢復，疼痛消失。經筋病變主要是關節病變后，繼發關節軟組織炎癥、粘連、導致關節力學平衡失調。因此，經筋病證治療的原則應是解結。經筋手法通過對筋結進行梳理、松解，調和氣血、疏通經絡?，F代研究認為，通過點、按、拔、彈等經筋手法，能對關節周圍的組織進行牽拉、抗阻運動，能有效防止肌肉萎縮、恢復肌力，且通過抗阻、牽拉有利于本體感覺恢復，提高關節穩定性，增強使肌肉的反饋保護機制[17]。足太陽經筋型膝骨關節炎在臨床上較為常見，據相關報道顯示，足太陽經筋病灶點有

58個，占30.05%，單一足太陽經筋占12.3%，臨床上很多患者以膝關節側牽拉痛為主訴到醫院就診，因此，在膝骨關節炎患者中膝后側牽拉痛相當常見。研究同時發現，足太陽經筋病變隨著病程發展，易轉變為足陽明經筋病變[18]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及總評分均低于對照組，膝關節功能及生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示對足太陽經筋型膝骨關節炎患者采取經筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，改善膝關節功能，提高生活質量，與文獻[19-20]報道的結果相一致。

綜上所述，對足太陽經筋型膝骨關節炎患者采取經筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

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