2016-2018年某三甲醫院醫院感染現患率調查結果分析

李茵　王箭　駱融融　巫雪平

【摘要】 目的：了解2016-2018年醫院感染現患率及變化趨勢，為制定醫院感染控制措施提供依據。方法：按照衛生部全國醫院感染監測網制定的全國醫院感染現患率調查方案，分別對2016-2018年住院患者進行醫院感染現患率調查，比較3年的調查資料。結果：2016-2018年本院醫院感染現患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，差異無統計學意義（字2=0.418，P>0.05）;2016-2018年醫院感染現患率最高的科室均為重癥醫學科（29.73%、16.67%、31.43%）。醫院感染部位均以下呼吸道感染為主（51.28%～56.47%）。2016-2018年醫院感染病原學送檢率分別為67.06%、65.38%、73.61%，差異無統計學意義（字2=1.305，P>0.05）;抗菌藥物使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，差異無統計學意義（字2=0.922，P>0.05）;治療用藥送檢率分別為45.78%、43.45%、48.08%，差異無統計學意義（字2=0.319，P>0.05）。結論：醫院感染現患率維持在穩定水平，對感染高發科室應重點監控。

【關鍵詞】 醫院感染; 現患率; 感染部位; 病原體

Analysis on Prevalence Rates of Healthcare-associated Infection in A Tertiary First-class Hospital from 2016 to 2018/LI Yin，WANG Jian，LUO Rongrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-068

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence rate of healthcare-associated infection（HAI）and its changes in a certain hospital from 2016 to 2018，so as to provide reference for making HAI control measures.Method：According to the nationwide HAI prevalence survey project established by ministry of health，HAI prevalence rates were investigated from 2016 to 2018，data of three years were compared.Result：The prevalence rate in 2016 to 2018 were 2.72%，2.37% and 2.45% respectively，and there were no significant differences between them（字2=0.418，P>0.05）.In three years，the highest prevalence rates were all found in Department of Intensive Care Unit（29.73%，16.67%，31.43%）.The lower respiratory tract infection was the main infection site of nosocomial infection（51.28%-56.47%）.The specimen delivery rate were 67.06%，65.38%，and 73.61% respectively in three years and there were no significant differences between them（字2=1.305，P>0.05）.Usage rate of antimicrobial agents were 34.50%，33.39%，and 33.69% respectively and the re were no significant differences between them（字2=0.922，P>0.05）.The rates of bacteria detection in patients who received therapeutic use were 45.78%，43.45% and 48.08% respectively（字2=0.319，P>0.05）.Conclusion：HAI prevalence rates is maintained at a stable level，and focuses on monitoring high-incidence infection.

【Key words】 Healthcare-associated infection; Prevalence rate; Infection site; Pathogen

First-authors address：Yue Bei Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.017

醫院感染的現患率是全面反映醫院感染發生情況的重要指標，又稱現況調查或橫斷面調查，指對醫院某個工作日的醫院感染發生率進行調查[1-4]。有利于預防和控制醫院感染的工作，確定醫院感染監測的重點和難點，以及掌握醫院感染的流行趨勢。為了解本院醫院感染的實際情況，進一步提高醫院感染管理水平，感染管理科分別于2016-2018年選取特定日期對所有住院患者進行調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 分別選取2016-2018年全部住院患者，包括出院、轉科、死亡患者。

1.2 調查方法 由各病區的院感監控醫師及主管醫師負責本病區的調查工作，調查前先由醫院感染管理科專員對所有調查人員進行統一培訓。采用床旁調查和個案調查相結合的方法，填寫統一表格并上交。由醫院感染管理科專員負責對收集的資料進行整理與統計分析。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準按衛生部[2001]

2號文件《醫院感染診斷標準（試行）》[5]，所有在調查日中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率情況 2016-2018年全院應調查住院患者9 690例，實查9 355例，實查率為96.54%。3年共發生醫院感染235例、241例次（存在同一個人發生多次感染的情況），醫院感染現患率為2.51%、感染例次現患率為2.58%。2016-2018年醫院感染現患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，3年比較差異無統計學意義（字2=0.418，P>0.05），見表1。

2.2 醫院感染現患率高發科室分布 2016-2018年醫院感染現患率均以重癥醫學科（ICU）最高，見表2。

2.3 醫院感染部位分布 三次調查醫院感染部位均以下呼吸道感染為主，占51.28%～56.47%;其次為泌尿道感染、血液感染、上呼吸道感染、皮膚軟組織感染等，多為散發。見表3。

2.4 醫院感染送檢率及病原菌分布 2016-2018年醫院感染送檢率分別為67.06%、65.38%、73.61%，差異無統計學意義（字2=1.305，P>0.05）。見表4。3年共分離出醫院感染病原菌114株，其中多重耐藥菌38株。見表5。

2.5 抗菌藥物的使用情況 2016-2018年抗菌藥物日使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，差異無統計學意義（字2=0.922，P>0.05）。在抗菌藥物聯合用藥方面，3年調查顯示均以一聯用藥為主;在抗菌藥物使用目的方面，3年調查顯示均以治療用藥為主;治療用藥送檢率分別為45.78%、43.45%、48.08%，差異無統計學意義（字2=0.319，P>0.05）。見表6。

3 討論

3.1 醫院感染現狀 2016-2018年現患率調查實查率均高于96%，達到衛生部三級醫院規定的標準。3年的醫院感染現患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，差異無統計學意義（P>0.05）。3年來本院住院患者數顯著增加，但醫院感染現患率卻表現出相對穩定的趨勢，2017、2018年現患率與2016年對比均有所下降，這與醫務人員逐漸增強的醫院感染防控意識有密不可分的關系[7]。調查顯示，醫院感染的高發科室為重癥醫學科（ICU）、神經外科、血液內科和燒傷整形科等，與文獻

[8-9]報道一致，這可能與其收治的患者普遍長期臥床、病情大多較重較復雜、入院時基礎疾病多、入院后各種侵入性操作以及抗菌藥物大量且長時間使用導致機體免疫抵抗力降低等密切相關。今后應計劃將這些醫院感染高發科室作為我科目標性監測的重點對象。

3.2 醫院感染部位構成 3年現患率調查醫院感染部位均以下呼吸道感染為主，與國內相關報道基本一致[10-11]。下呼吸道感染也是重癥醫學科（ICU）感染的最主要類型[12]，因此已作為本院醫院感染的重點監控部位。醫院是病菌聚集的場所，人員流動性大，病房擁擠，探視、陪護人員多，極易造成空氣污染，繼而導致交叉感染;呼吸機的廣泛應用以及氣管切開是引起下呼吸道感染的另一重要原因，呼吸機通氣打破了正常的呼吸生理，患者口腔一直處于開放的狀態，導致局部黏膜保護作用與口腔的自凈功能都被削弱;同樣，氣管切開使呼吸道的天然屏障遭到破壞，導致體腔直接與外界環境相通，沒有了皮膚黏膜的天然保護屏障，給病原體的入侵打開了門戶，很容易發生外源性感染。因而預防呼吸道感染，應加強臨床各科室的病房管理、病房多開窗通風、減少探視和陪護，嚴格執行終末消毒，減少不必要的侵入性操作，并有效提高手衛生的依從性和正確性。

3.3 醫院感染病原菌分布 3年間共分離出醫院感染病原菌114株，主要以革蘭陰性菌為主，與文獻[13-16]報道結果一致。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是居醫院感染第一、二位的致病菌。現階段抗菌藥物的使用越來越普遍和廣泛，導致銅綠假單胞菌成為醫院內感染和呼吸機相關肺炎最常見的致病菌，易感染重癥患者，且多重耐藥問題日益嚴峻[17]。肺炎克雷伯菌為呼吸道感染的重要病原體和醫源性感染菌之一，感染多發生于住院的衰弱患者，常引起重癥肺炎，還可引起膽道感染、泌尿道感染、化膿性腦膜炎和敗血癥等嚴重疾病[18]。近年來鮑曼不動桿菌逐步成為醫院感染的重要病原菌，且多為多重耐藥菌株，其發生態勢與全球總體的擴散趨勢基本一致，提示其應作為醫院感染防控的重點來抓。114株醫院感染病原菌中，多重耐藥菌株有38株，占33.33%，值得我們深思及提高警惕。也再一次提醒要多加強醫務人員的教育和培訓，嚴格執行手衛生和實施隔離措施，遵守無菌技術操作規程，加強清潔和消毒工作，合理應用抗菌藥物并開展多重耐藥菌的監測。另外需要引起關注的是，真菌導致的醫院感染也日益增多，不容忽視。

3.5 抗菌藥物的應用 2016-2018年抗菌藥物日使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，達到衛生部頒發的《醫院感染管理規范》中提出的“抗菌藥物使用率控制≤50%”的要求。這與文獻[19-20]所報道的中國、歐洲等抗菌藥物使用率相近。且抗菌藥物的使用主要以治療為主，治療+預防為輔;聯用也以一聯為主，二聯為輔。近年來我院加大了抗菌藥物合理使用的管理力度，臨床醫師也對合理使用抗菌藥物的意識逐步增強。今后仍需繼續努力加大監管力度。治療用藥使用前病原學送檢率為43.45%～48.08%，高于國家相關法規要求的“接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率應不低于30%”[21]，由此看出臨床醫生對于治療用藥使用前病原學送檢的重要性意識正逐步提高，但仍然不夠理想，經驗用藥情況仍相當普遍。究其原因，發現臨床醫生普遍認為細菌培養出結果時間過長，且標本送檢的陽性率不高。因此，臨床醫護人員應高度重視標本送檢率，提高送檢標本的合格率，正確掌握標本的采集時機和方法以及送檢時限;檢驗科工作人員也應嚴格遵守檢驗操作規程，爭取縮短標本送檢出結果的時間以及提高微生物培養的陽性率。

此次現患率調查全面地反映出了本院的醫院感染情況，也較真實地了解了本院在醫院感染管理中仍然存在的不足之處，增強了全院醫護人員的醫院感染監控意識。今后的首要任務是加強重點科室、重點部位的醫院感染防控，更加科學規范醫院感染管理，減少醫院感染的發生。

參考文獻

[1]陳蘇紅，丁自娟，葛巧.住院患者醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（9）：2013-2014.

[2]周曉平，羅騰達，任阿可，等.某三級傳染病專科醫院的醫院感染現患率調查分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（1）：93-95.

[3]張金萍，崔蓮，胡曉莉，等.老年病醫院感染現患率調查與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（8）：1775-1779.

[4]張本娜，仝青英，王藩，等.某醫院2015年醫院感染現患率調查分析[J].中國消毒學雜志，2016，33（6）：564-566.

[5]勞一群，曾娟，柳劍，等.2010-2014年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（2）：443-447.

[6]伍世鋼，謝文亮，楊飛華.2015-2017年某院住院患者醫院感染率及抗菌藥物使用情況分析[J].實用醫技雜志，2018，25（9）：984-986.

[7]尹丹萍，何多多，鞏霞，等.某三甲醫院2014-2016年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1405-1408.

[8]翁曉芳，袁艷玲，周愛軍，等.一級醫療機構醫院感染現患率調查誤差分析與改進對策[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（11）：1728-1731.

[9]李小娥，周翠香，王向榮.659例住院患者中醫院感染現患率和抗感染藥物應用調查[J].長江大學學報（自科版），2015，12（6）：59-61.

[10]任冬梅，李德保，田春梅，等.2013-2015年某三級綜合醫院感染現患率調查分析[J].河南預防醫學雜志，2018，29（2）：112-114.

[11]曾翠，任南，黃勛，等.湘雅醫院15年間醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：367-373.

[12]李麗莎，廖曉茹，邱泳波，等.重癥醫學科院內感染病原菌譜與耐藥性分析[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（12）：116.

[13]高存亮.住院患者醫院感染率調查與分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（30）：112-114.

[14]張繼興.醫院感染現狀調查分析[J].管理觀察，2017（28）：164-166.

[15]蟻少華，王美容，陳碧貞，等.福建省42所中醫院醫院感染管理現狀調查[J].中國感染控制雜志，2018，17（4）：320-324.

[16]張新穎，王占國，杜鳳芹，等.某綜合三級醫院3年醫院感染現患率調查分析[J].醫學研究與教育，2018，35（4）：40-45.

[17]趙志剛，邱添，王凱飛，等.136例醫院獲得性銅綠假單胞菌血流感染的臨床分布特征及耐藥性分析[J].中華全科醫學，2016，14（8）：1269-1271，1321.

[18]陳曉宇.我院患者肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥性分析[J].江西醫藥，2018，53（8）：845-846，864.

[19]任南，文細毛，吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志，2016，15（2）：83-87.

[20] Ansari F，Erntell M，Goossens H，et al.The European surveillance of antimicrobial consumption（ESAC）point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006[J].Clin Infect Dis，2009，49（10）：1496-1504.

[21]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[EB/OL]（2013-05-07）.