疼痛護理對心臟術后患者疼痛的影響

孫丹 鄭小燕

【摘 要】：目的：探討疼痛護理對心臟術后患者疼痛的影響。方法：將我院2017年5月～2019年5月收治的94例心臟術后患者隨機均分為對照組（給予常規護理干預）與疼痛組（給予常規護理干預+疼痛護理干預），比較二組的術后疼痛程度。結果：疼痛護理干預后，疼痛組術后1d、3d的VAS評分顯著低于對照組，P<0.05。結論：對心臟術后患者加強疼痛護理管理，能夠有效減輕術后疼痛，促進術后康復，值得推廣。

【關鍵詞】：疼痛護理;心臟術;疼痛;影響

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

前言

心臟手術是臨床上較為常見的外科大型手術，隨著心臟手術技術的不斷成熟，心血管病癥的存活率亦不斷提高，但心臟手術創傷大，術中涉及器官及組織較多，術后疼痛相較于其他手術來講更為劇烈，若沒有得到有效緩解，不但會影響術后切口愈合，甚至還會誘發呼吸、心血管方面并發癥，對術后康復極為不利[1]。因此，加強對心臟外科術后患者的疼痛管理至關重要。本次研究對我院2017年5月～2019年5月收治的47例心臟術后患者給予疼痛護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來自我院2017年5月～2019年5月收治的94例心臟術后患者，所有患者均符合心臟手術指征，心功能NYHA分級≥Ⅱ級，術后無嚴重并發癥，血流動力學穩定，意識清醒，具備正常溝通交流能力，自愿參與本次研究。94例患者男51例，女43例;年齡21～74歲，平均（41.65±2.74）歲;疾病類型：先天性心臟病35例，冠心病32例，風濕性瓣膜病27例。將94例患者根據隨機數字表法分為對照組與疼痛組，各47例，二組的臨床資料較均衡，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如加強病房巡視，持續心電監護，密切監測體征變化，遵醫囑給予止痛藥物治療。疼痛組則除此外又給予疼痛護理干預，具體如下：

1.2.1 科學有效的疼痛評估

術后結合患者的主訴，并利用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，詳細記錄評估結果，并以此為依據制定疼痛護理計劃，藥物鎮痛依然是最直接有效的鎮痛方式，但不同用藥方案的鎮痛效果亦不同，需根據患者的VAS評分合理選擇鎮痛藥物，控制好用藥劑量與時間，以免產生藥物依賴性。

1.2.2 心理護理及認識干預

心臟術后患者由于對手術效果充滿擔憂，通常會伴有恐懼感及焦慮感，護理人員需密切關注患者情緒變化，告訴患者不良的情緒容易牽拉到切口，降低痛閾，加重疼痛癥狀，引導患者正確宣泄負性情緒，并做好家屬的工作，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，以樂觀的心態感染患者，提高其術后康復信心。此外，認識能力對患者的情緒狀態具有重大影響，良好的認識能力有利于維持患者情緒平穩，緩解其焦慮、煩躁心理[2]，因此，術后需加強對患者的認識干預，告訴患者醫院心臟外科技術的成熟性與手術醫師的權威性，消除患者對手術的顧慮，向患者解釋術后疼痛的發生機制及注意事項，及時糾正患者錯誤認識，告訴患者術后若疼痛難以忍受需立即告知，并告訴患者呼吸、咳嗽時需按壓住切口，以免加大切口疼痛。

1.2.3 管道護理

心臟術后一般需留置各種管道，容易加重患者疼痛反應，需耐心向患者解釋術后留置各種管道的種類與用途，并妥善固定好管道，固定時需順應導管走勢，確保引流管的最佳引流弧度，對疼痛較敏感者，置入尿管前可通過利多卡因凝膠導尿法來減輕尿道損傷。術后協助患者取半臥位，以便促進胸腔引流，降低疼痛反應，為患者更換體位時，需確保管道與身體同步進行，以免導致管道扭曲、折疊。

1.2.4 音樂療法

音樂放松療法是一種典型的非藥物治療方式，需根據患者的音樂喜好，選擇合適的曲目進行播放，如古典傳統音樂、純音樂等，音樂播放時需確保病房環境安靜，并指導患者跟隨音樂節奏進行放松訓練，通過刺激聽覺中樞神經來抑制相鄰痛覺中樞，降低術后疼痛反應。

1.3 觀察指標

通過視覺模擬評分法（VAS）對二組患者術后1d、3d及7d的疼痛程度進行評價，總分值10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，VAS評分通過表示，并給予t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

疼痛護理干預后，疼痛組術后1d、3d的VAS評分顯著低于對照組，P<0.05，見下表。

3 討論

疼痛是一種復雜的主觀感受，已成為個體的第五大生命體征，心臟術后疼痛的發生機制較復雜，除了與手術損傷有關外，還與術后管道的刺激、患者的心理因素等密切相關，劇烈的疼痛會增加交感神經活性，加大心肌耗氧量，促進腎上腺類物質分泌，進而誘發一系列并發癥發生[3]。以往常規護理通常只重視心臟術后患者的病情觀察及心電監護，而忽略了疼痛因素對術后康復的影響，護理效果并不理想。本次研究我們對疼痛組給予綜合性疼痛護理干預后，疼痛組術后1d、3d的VAS評分顯著低于對照組，P<0.05。研究中我們先對患者進行科學有效的疼痛評估，為疼痛護理計劃的制定提供了依據，有效確保疼痛管理的規范性;加強術后心理護理干預，有效消除患者對手術的顧慮，讓其充分意識到疼痛的危害性，提高其疼痛治療依從性;加強術后管道護理，有效避免管道扭曲、折疊，促進胸腔引流，減輕疼痛反應;加強音樂干預，通過音樂特有的生理與心理學效應，激發人體特殊的情感體驗，促使患者身心放松。

總的來說，對心臟術后患者加強疼痛護理管理，能夠有效減輕術后疼痛，促進術后康復，值得推廣。

參考文獻

薛麗華.護理干預應用于患者心臟手術術后疼痛的效果[J].首都食品與醫藥，2018，25（22）：102-103.

杜陽，蘇帶蘭，李慧敏，等.護理干預對心臟瓣膜置換術病人術后疼痛的影響[J].全科護理，2017，15（15）：1851-1853.

于洋.心臟手術后患者疼痛的相關問題分析與護理干預[J].中國醫藥指南，2017，15（26）：222-223.