選擇性高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床分析

李凱　程秀永

【摘要】 目的 比較高頻振蕩通氣（HFOV）與常頻機械通氣（CMV）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒低氧性呼吸衰竭（NHRF）的臨床療效。方法 86例NHRF患兒， 隨機分為HFOV組和CMV組， 每組43例。HFOV組采用HFOV+PS治療， CMV組采用CMV+PS治療。觀察并比較兩組患兒治療前及治療12、24 h后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]水平及呼吸功能指標(biāo)[動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值（PaO2/FiO2）、氧合指數(shù)（OI）]水平。結(jié)果 治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本組治療前， PaCO2、OI均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本組治療12 h后， PaCO2、OI均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療12、24 h后， HFOV組患兒的PaO2、SaO2 均高于CMV組， PaCO2均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療12、24 h后， HFOV組PaO2/FiO2（97.14±9.25）、（127.71±11.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于CMV組的（92.57±9.52）、（120.36±12.45）mm Hg， OI（16.51±1.74）%、（8.67±1.73）%均低于CMV組的（17.43±1.86）%、（10.23±1.82）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在NHRF的治療過程中， 采用HFOV聯(lián)合PS治療較CMV聯(lián)合PS具有明顯優(yōu)勢， 能有效改善新生兒血氣指標(biāo)及呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】 新生兒低氧性呼吸衰竭;高頻振蕩通氣;肺表面活性物質(zhì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.046

新生兒低氧性呼吸衰竭是臨床上患兒需機械通氣支持治療的常見原因[1]。據(jù)臨床報道， 肺動脈高壓（PPHN）和新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）等均是導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭（HRF）發(fā)生的重要因素， 且通常情況需依賴呼吸機治療[2]。豬肺磷脂注射液不僅能防止肺泡損傷， 還具有抗炎、抗感染等特性。HFOV具有相對恒定的氣道壓、高通氣頻率、不影響心排出量及低潮氣量的特點。本研究旨在觀察HFOV聯(lián)合PS對NHRF的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的的86例NHRF患兒， 所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。均得到新生兒家長同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患兒隨機分為HFOV組和CMV組， 每組43例。

1. 2 方法 兩組患兒出生后早期應(yīng)用CareFusion公司的3100A型高頻呼吸機進行治療， HFOV組初參數(shù)設(shè)置為HFOV模式， CMV組初參數(shù)設(shè)置為CMV模式， 治療中調(diào)節(jié)按照《小兒機械通氣》操作。兩組患兒均在出生后24 h內(nèi)常規(guī)經(jīng)氣管插管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇， Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 注冊證號H20140848）， 1.25 ml/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒治療前及治療12、24 h后血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）水平及呼吸功能指標(biāo)（PaO2/FiO2、OI）水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前及治療12、24 h后血氣指標(biāo)水平比較治療前， 兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2 均高于本組治療前， PaCO2均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2 均高于本組治療12 h后， PaCO2均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療12、24 h后， HFOV組患兒的PaO2、SaO2 均高于CMV組， PaCO2均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前及治療12、24 h后呼吸功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒PaO2/FiO2、OI比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2/FiO2均高于本組治療前， OI均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2/FiO2均高于本組治療12 h后， OI均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療12、24 h后， HFOV組PaO2/FiO2均高于CMV組， OI均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

NHRF是新生兒時期的常見危重病， 具有患病率高、死亡率高等特點[3， 4]。引起新生兒嚴重呼吸衰竭的因素主要包括肺透明膜病、早產(chǎn)兒、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等， 使其出生不久就出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀。目前臨床主要采用PS聯(lián)合機械通氣治療。

豬肺磷脂注射液既能促進PS的合成和分泌， 又能及時補充PS， 從而減少機械通氣對氣道及肺泡造成的損害， 可改善患兒的臨床癥狀及肺功能[5]。本研究結(jié)果提示PS能夠有效改善呼吸功能， 糾正血氣指標(biāo)的偏離， 減少機械通氣所導(dǎo)致的肺部損害及感染程度。

HFOV通過改變平均氣道壓改變肺容量， 通過分子震蕩彌散進行氣體交換， 能有效改善NHRF， 減少并發(fā)癥[3]。有研究提示， 選擇性的高頻通氣（即出生后早期應(yīng)用HFOV而非通常所采用的CMV進行治療）， 不會增加氣胸和早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）發(fā)生率， 同時可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果提示采用HFOV可提高NHRF的臨床效果， 有效改善患兒呼吸功能。

綜上所述， 在NHRF治療過程中， HFOV聯(lián)合PS療效顯著， 能有效改善臨床癥狀， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 韋秋芬， 潘新年， 李燕， 等. 早期一氧化氮吸入對低氧性呼吸衰竭早產(chǎn)兒的療效研究. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2014， 16（8）：805-809.

[2] 封在李， 尹兆青， 李學(xué)艷， 等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭療效分析. 中華實用兒科臨床雜志， 2017， 32（18）：1402-1405.

[3] 馮瓊， 李春蕾. 兩種通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（36）：5113-5115.

[4] 周曉光， 洪慧. 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療進展. 中華實用兒科臨床雜志， 2017， 32（2）：81-84.

[5] 劉莉， 呂蓉蓉， 陳光耀， 等. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合HFO對新生兒呼吸衰竭的療效及對血清CK-MB、ET-1、Cys-C的影響. 國際呼吸雜志， 2018， 38（13）：996-1000.

[6] 張華巖. 早產(chǎn)兒肺損傷的預(yù)防及新生兒呼吸支持的研究進展. 發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志， 2017， 5（4）：220-223.