路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期中的應用效果觀察

黃星青　林雪華　查仕方

【摘要】 目的：觀察路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期中的效果。方法：選取2018年5-12月筆者所在醫院收治的精索靜脈曲張患者60例，按隨機數字表法將其分為干預組、對照組，各30例。干預組和對照組均行顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術，對照組給予常規健康教育，干預組給予路徑式健康教育。比較兩組負性情緒、平均住院時間、平均住院費用、健康知識掌握情況及護理滿意度。結果：干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后干預組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組平均住院時間、平均住院費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后干預組掌握健康知識程度、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：路徑式健康教育可明顯緩解顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者的焦慮及抑郁等不良情緒，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者對健康知識的掌握度，提高患者對護理的滿意度，值得在醫療工作中推廣使用。

【關鍵詞】 精索靜脈曲張; 顯微鏡下結扎術; 路徑式教育; 護理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Observation on the Application Effect of Path-based Health Education in Perioperative Period of Patients with Varicocele Ligation Under Microscope/HUANG Xingqing，LIN Xuehua，ZHA Shifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-167

【Abstract】 Objective：To observe the effect of path-based health education in the perioperative period of patients undergoing varicocele ligation under microscope.Method：Sixty patients with varicocele admitted in our hospital from May to December 2018 were selected.The patients were divided into intervention group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each.The intervention group and the control group underwent microsurgical varicocele ligation.The control group received routine health education，and the intervention group gave path-based health education.Negative emotions，average length of hospital stay，average hospitalization costs，health knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SAS and SDS in the intervention group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the average hospitalization time and average hospitalization expenses in the intervention group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the intervention group had higher health knowledge level and nursing satisfaction than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Path-based health education can significantly alleviate the anxiety and depression of patients with varicocele ligation under microscope，shorten the length of hospital stay，reduce the cost of hospitalization，improve the patient's knowledge of health，and improve the patients satisfaction with nursing.It is worth promoting in medical work.

【Key words】 Varicocele; Ligation under microscope; Path education; Nursing; Effect

First-authors address：School of CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

精索靜脈曲張是精索內靜脈叢的異常延伸、迂曲擴張。臨床上可分為原發性、亞臨床型、繼發性;占成年男性10%～15%。可導致睪丸發育停滯、會陰部疼痛、精液質量下降、男性不育等[1]。傳統的開放手術有經腹股溝精索靜脈高位結扎術、經腹膜后精索高位結扎術[2]。近年來，顯微鏡下精索結扎術和腹腔鏡下精索結扎術被許多患者及家屬接受，術后并發癥少、復發率低、創傷小、技術成熟。國內外大量研究表明臨床路徑對精索靜脈曲張患者預后較高[3]。為了探討路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期中的應用效果，選擇2018年5-12月筆者所在醫院收治的60例精索靜脈曲張患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5-12月筆者所在醫院收治的精索靜脈曲張患者60例。按隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各30例。患者均符合精索靜脈曲張的診斷并需要手術者;無凝血功能障礙;無溝通功能障礙;配合治療者。排除標準：術前體溫異常，合并中樞系統神經病變者，近3周使用過抗凝藥物，合并惡性腫瘤或全身感染者[4]。其中對照組年齡20～50歲，平均（35.2±9.5）歲;病程為6～24個月，平均（15.0±4.3）個月;曲張度：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。干預組年齡19～49歲，平均（35.9±9.2）歲;病程7～21個月，平均（14.9±4.1）個月，曲張度：Ⅱ度15例，Ⅲ度15例。兩組患者年齡、病程及靜脈曲張度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準同意。本研究獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育。干預組給予路徑式健康教育。

1.2.1 常規健康教育 對患者介紹術前和術后的健康教育內容，向患者介紹手術的意義，術后清潔的重要性等內容。

1.2.2 路徑式健康教育 制定路徑式健康教育表，表格包括護理實踐及內容。路徑式健康教育表內容包括，（1）入院當天：①責任護士向患者介紹主治醫師及護士的醫療特長。②向患者介紹醫院的相關規定。③向患者介紹圍手術期的注意事項。（2）術前1 d：①向患者及其家屬介紹精索靜脈曲張的相關知識。②向患者講解顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術的步驟。③告知患者保持清潔十分重要。④術前應該禁止飲食飲水。⑤護士應該向患者講解手術流程。（3）手術當天：①術后患者應該取舒適體位。②對患者進行音樂療法及止痛療法。③教會家屬進行引流管及切口護理。（4）手術后：①告知患者應該盡早下床進行活動。②指導患者減輕腹脹的方法。③告知患者拔管可能存在的不適[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于術前及出院前1 d對患者進行心理狀況評分：采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。SAS包括20個條目，正向問題15道，按照1～4分計算分數;反向問題5道，按照4～1分計算分數，≥50分為陽性。SDS由20個抑郁相關的條目組成，反向問題10個，按照4～1分計算分數，正向問題19道，按照1～4分計算分數，≥53分為陽性。比較兩組的住院時間及住院費用。出院前1 d由責任護士對患者進行健康知識掌握情況和對護理的滿意度進行調查。患者對健康知識掌握情況包括入院指導、傷口清潔、出院指導等;完全掌握為10分，未掌握為0分，基本掌握為5分，總分100分，≥85分為達標。對護理的滿意度根據筆者所在醫院制定的護理滿意度調查問卷進行統計[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后干預組SAS、SDS均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均住院時間、平均住院費用、健康知識掌握程度及護理滿意度比較

干預組平均住院時間、平均住院費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組健康知識掌握程度及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精索靜脈曲張的主要治療方法是靜脈結扎術，包括開放和微創手術。因精索位置較為表淺、很容易將傷口暴露后在顯微鏡下進行操作，顯微鏡下能夠分離動脈和淋巴管，技術較容易掌握，醫療費用低，更能減少復發及損傷睪丸動脈的風險。顯微鏡下精索靜脈結扎術可盡可能少結扎組織，靜索暴露后，應該分離動脈和淋巴管，減少出血和動脈痙攣。給予患者最佳護理，并不是單純地促進患者康復，而是把盡早康復和盡量降低醫療費用作為一個重要的指標[8]。從入院開始接受指定的臨床路徑規定的醫療方案，各種檢查、治療及護理工作有序進行，避免醫護延誤，達到統一高效的結果[9]。健康教育貫穿于臨床路徑中，臨床路徑小組醫務人員進行一對一的護理，鼓勵患者表達心中不良的情緒[10]。

本研究對60例精索靜脈曲張患者進行研究發現，干預后干預組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組平均住院時間、平均住院費用優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組掌握健康知識程度、患者護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明路徑式健康教育可緩解顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者的焦慮及抑郁等不良情緒，縮短住院時間，減少住院花費，提高患者對健康知識的掌握程度，提高患者對護理的滿意度[11-13]。不同于以往盲目而又被動的工作，路徑健康教育能增加護士的成就感，同時使護士能有時間與患者進行溝通，提高患者的滿意度[14]。護士更有針對性進行宣傳教育，避免醫療醫院浪費，減少醫護人員處理方法不同帶來的差異，降低醫療費用，縮短住院天數，增加患者對健康教育的了解，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，路徑式健康教育可明顯提高顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者的療效。值得在工作中推廣。

參考文獻

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