輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段大結石的效果對比觀察

陳永華　劉世康

【摘要】 目的：研究分析在輸尿管上段大結石患者中采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術兩種手術方式的治療效果差異。方法：選取在筆者所在醫院接受治療的確診為輸尿管上段大結石患者124例作為研究對象，通過隨機數字表格法分組將其分成對照組和觀察組各62例。對照組患者接受經皮腎鏡取石術治療，觀察組患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組結石清除率顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（字2=13.213、5.662、9.841，P<0.05）。觀察組手術時間、住院時間及住院費用均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=9.679、6.461、1.735，P<0.05）。觀察組患者出血率、術后發熱率及泌尿刺激癥狀情況與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上針對輸尿管上段大結石患者采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療效果顯著，清除結石率高，且術后患者恢復較快，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 大結石; 輸尿管; 鈥激光碎石; 經皮腎鏡取石術; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-02

作為一種常見的泌尿系統疾病，輸尿管結石以絞痛和血尿為主要的臨床表現，在發病疼痛時經常伴有鏡下血尿或者肉眼可見血尿，鏡下血尿占比最多，在經過劇烈的體力勞動后癥狀會加重，還有部分患者會因無痛血尿就醫。此病常見的并發癥是感染和梗阻，通過全面體檢、X線檢查、實驗室檢查和詢問病史等可以確診大多數病例，目前治療輸尿管結石已經不單單是為了緩解疼痛，更重要的是尋找病因，保護腎臟功能，防止復發[1]。其中輸尿管上段結石的發病率最高，臨床上有微創取石術和開放取石術兩種手術方法，微創取石術包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、經皮腎鏡鈥激光碎石術和經尿道輸尿管鏡碎石術等[2]，為了比較分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術和經皮腎鏡取石術的實際效果，筆者所在醫院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院2017年3月-2018年9月接受治療的確診為輸尿管上段大結石患者124例作為研究對象。納入標準：患者均經過B超檢查存在中重度的輸尿管上段結石，即腎盂積水在2 cm以上，結石直徑在1.5 cm以上，經影像學檢查表明結石在腰4水平以上。排除標準：存在心肺功能較差的患者;雙側輸尿管結石梗阻患者;存在輸尿管切開手術史患者。通過隨機數字表格法分組將其分為對照組和觀察組各62例。對照組中男28例，女34例;年齡36～70歲，平均（57.34±8.32）歲。觀察組中男25例，女37例;年齡34～72歲，平均（59.31±8.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取經皮腎鏡取石術進行治療，首先對該組患者進行全身麻醉，隨后取截石位，在患處逆行插入輸尿管導管，留置導尿，完成后取俯臥位，將患者的腹部腎區用柔軟的棉枕或者棉墊墊高，腰背盡量成一個平面，通過已經插入的導管注入適量生理鹽水，人工造成腎積水，這樣利于穿刺術的開展和進行。借助B超的引導確定結石的準確位置，在12肋下或者11肋間的肩胛線和腋后線選擇合適的穿刺點，并且使用18號穿刺針實施穿刺，之后立即導入0.889 mm的斑馬導絲，擴展器沿著導絲擴張穿刺點到F14～F16，留置塑料薄膜鞘為后續的工作提供便利，在留置的薄膜鞘中插入腎鏡，尋找結石，采取氣壓彈道的方式擊碎結石，完成清理后留置造瘺管[3]。

觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療。在輸尿管軟鏡的幫助下將鈥激光碎石機置入結石下方，之后碎石，使用水流沖出或者趨勢鉗取出碎石，手術過程中要適時根據實際情況調節灌注泵的流量和壓力，機器功率設置為0.8～1.2 J即可，以免對人體的其他組織器官造成傷害。如果一期取盡碎石，經皮腎鏡取石組則可以直接拔除輸尿管導管，置入F14～16硅橡膠微創腎造瘺管和雙J導管，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術組只要逆行置入雙J導管即可[4]。如果一期取石后還存有少量碎石，經皮腎組可以在術后3～5 d再次取石或者多次取石，直至取盡，部分腎上盞腎下盞結石者要另外建立通道，同上取盡后留置雙J管;而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可以先留置雙J管，之后再次進行腹腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡或者體外震波碎石術。兩組患者都要根據各自的病情發展適時拔管，術后進行適當的抗感染和抗炎癥的對癥治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的結石清除率進行詳細的觀察和記錄，如果碎石直徑小于2 mm，則表示手術效果良好，手術治療成功。比較兩組患者的住院時間、住院費用、手術時間及并發癥發生情況[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較

觀察組治療后未發現結石57例（91.94%），殘留1塊結石5例（8.06%）及殘留多塊結石0例（0），對照組治療后未發現結石39例（62.90%），殘留1塊結石14例（22.58%）及殘留多塊結石9例（14.52%），觀察組結石清除率顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（字2=13.213、5.662、9.841，P<0.05）。

2.2 兩組手術時間、住院時間及住院費用比較

觀察組手術時間（31.15±5.32）min、住院時間（3.65±0.98）d及住院費用（8 734.44±971.26）元，對照組手術時間（42.28±7.54）min、

住院時間（6.65±1.43）d及住院費用（8 906.74±831.61）元，觀察組手術時間、住院時間及住院費用均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=9.679、6.461、1.735，P<0.05）。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組出血率、術后發熱率及泌尿刺激癥狀情況與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的一種泌尿系疾病，多發于輸尿管膀胱壁段、腎盂，輸尿管經過髂血管處和輸尿管連接處，通常情況下輸尿管結石都是因為腎內結石掉落形成的[6]。由于水質、地域、飲食等形成的原發性輸尿管結石很少，患者以血尿和疼痛為主要臨床表現，結石的大小、是否發生感染、結石位置及梗阻情況等都是疾病嚴重程度的主要影響因素，只有及時采取有效治療才能減少腎衰等嚴重并發癥的發生，提高患者生活質量[7]，當然這是泌尿外科醫生的一個巨大挑戰。

鈥激光是目前治療復雜性上尿路結石的首選碎石工具，它具有止血、汽化、切割等多種功能，在實際應用過程中還可以結合患者病情調節能量大小，完全碎石，并且激光本身具有的熱能輻射還有不錯的抗菌作用，對術后的康復起到促進效果[8]。

本次研究結果顯示，觀察組治療后有91.94%的患者結石完全清除，但是對照組僅有62.90%的患者結石完全清除，觀察組住院時間、手術時間、住院費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出血率、術后發熱率及泌尿刺激癥狀情況與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究結果可見，觀察組患者的平均住院時間較短[9]，原因在于經皮腎鏡取石術可以穿刺腎盞，通過置入微創腎鏡，采取氣壓彈道碎石，將會對患者造成一定的損傷，因而取石術后需要時間

恢復[10]。

由此可知，鈥激光治療輸尿管結石的效果十分理想，手術成功率和碎石率很高，在安全性和碎石的排凈率上具有更加明顯的優勢[11]，鈥激光治療輸尿管結石首先報道于1995年，我國隨后相繼開展此項工作，鈥激光是利用氦閃爍激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產生高能脈沖固定激光，瞬間電壓可達10 kV可擊碎任何成分及硬度的結石[12]。鈥激光碎石結石碎塊小，易于沖洗和排石，在碎石的同時具有組織切割功能，能夠處理結石下端的息肉和其他病變，因此鈥激光碎石設備明顯優于其他碎石設備。而本次研究中兩組患者的并發癥情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），證明在鈥激光治療輸尿管結石術不會較經皮腎鏡碎石法對患者造成更多的損傷，安全性高。

綜上所述，對輸尿管上段大結石患者采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床療效更佳，手術時間短，安全性高，不會對患處的周圍組織造成結構損傷，更不會影響之后的各種腎臟手術，值得臨床上的大力推廣。

參考文獻

[1]王懷立.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的療效對比[J].按摩與康復醫學，2016，7（7）：40-41.

[2]高潮.無管化經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段大結石的療效觀察[J].中國處方藥，2016，14（9）：112-113.

[3]王剛，龔晉遷，張軍衛，等.微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染的療效對比[J].川北醫學院學報，2017，32（3）：433-435.

[4]段瑞華，梅力，張毅.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：32-34.

[5]趙樹田，屈平保，錢海寧，等.微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結石效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（10）：80-81.

[6]王勇.單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（3）：55-56.

[7]李超，徐鵬程，葛慶生，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].中國臨床保健雜志，2017，20（5）：555-558.

[8]韓克進.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石合并腎結石效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（5）：945-946.

[9]崔勇，張年，李強，等.輸尿管鈥激光碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（30）：104-105.

[10]樓正達.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的對比研究[J].浙江創傷外科，2016，21（2）：249-251.

[11]林寅生.經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石病人的效果研究[J].中外醫療，2016，35（35）：85-87.

[12]李印東，徐福生.輸尿管上段結石輸尿管鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術治療的對比研究[J].醫藥衛生：全文版，2017，11（1）：38-39.