改良淚道引流管置管術治療淚道阻塞性疾病的臨床效果

程利紅

【摘要】 目的：探討淚道阻塞性疾病采用改良淚道引流管置管術治療效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月130例淚道阻塞性疾病患者作為觀察對象，均采用改良淚道引流管置管術治療，觀察不同阻塞部位、不同病程及不同年齡患者的療效差異。結果：130例患者治療總有效率為87.69%，其中淚總管阻塞患者總有效率為82.69%，淚小管阻塞患者總有效率為84.21%，鼻淚管阻塞患者總有效率為97.50%，但不同阻塞部位總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病程<10年患者的總有效率為87.72%，病程≥10年的患者總有效率為87.67%，不同病程總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。<40歲患者的總有效率為88.10%，40～60歲患者的總有效率為92.00%，>60歲患者的總有效率為81.58%，不同年齡段患者的療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間患者均無假道、引流管脫落、淚點豁開、淚小點外翻等不良反應情況出現。結論：淚道阻塞性疾病采用改良淚道引流管置管術治療對不同阻塞部位、不同病程及不同年齡段的患者均有良好的療效，無不良反應，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 淚道阻塞性疾病; 改良; 淚道引流管置管術; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

淚道阻塞性疾病是眼科中常見的疾病，病程長短不一，本病臨床表現有溢淚、視覺質量降低、溢膿等。淚道阻塞性疾病可誘發急慢性淚囊炎、局部濕疹性皮炎等并發癥，因此應及時治療[1]。淚道阻塞性疾病的發生與淚管狹窄粘連、淚小管狹窄、鼻淚管狹窄密切相關。相關研究顯示，改良淚道引流管置管術具有操作簡單、療效確切、不良反應少、不會影響患者正常生活等優勢[2]。本研究將改良淚道引流管置管術應用于淚道阻塞性疾病中，觀察該術式對不同年齡、不同病程及不同阻塞部位的療效差異，為淚道阻塞性疾病的治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月130例淚道阻塞性疾病患者作為觀察對象，納入標準：（1）年齡>18歲;（2）均為單邊阻塞;（3）無淚囊泵淚功能不全、淚阜肥大、結膜松弛癥。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者;（2）合并精神疾病、認知障礙者;（3）骨性淚道狹窄者;（4）淚道腫瘤者;（5）外傷所致淚道阻塞者;（6）鼻淚管下口阻塞者。所有患者均簽署同意書。入選對象中，男22例（16.92%），女108例（83.08%）;年齡25～83歲，

平均（56.43±5.28）歲，其中<40歲為42例，40～60歲50例，>60歲38例;病程0.5～20年，平均（13.69±6.55）年，其中病程<10年57例，≥10年73例;阻塞部位：淚總管阻塞52例，淚小管阻塞38例，鼻淚管阻塞40例。

1.2 方法

1.2.1 器材用品 擴張器、鼻內鏡、空芯淚道探針、硅膠淚道引流管。

1.2.2 手術過程 采用改良淚道引流管置管術：（1）術前處理。患者取仰臥位，使用1%利多卡因、1%麻黃素棉片浸潤鼻腔，促其收縮，使用2%利多卡因、0.75%布比卡因進行局部麻醉，范圍包括淚囊周圍、梨狀溝孔、眶下神經、篩前神經;再用倍諾喜麻醉結膜囊。使用淚點擴張器擴張淚小點，從下淚小點插入適當大小的針頭，使用生理鹽水緩緩注入淚道進行沖洗，若生理鹽水可順利到達鼻腔內部，則提示淚道通暢;若生理鹽水從上淚點溢出，則提示淚囊以下阻塞;若生理鹽水在施加壓力下進入鼻腔內部，或從上淚點溢出，則提示淚膜部分阻塞，常規探通上淚小管。使用鼻內鏡觀察患者鼻部情況，排除鼻息肉、鼻道畸形、鼻中隔偏曲。（2）術中處理。使用空芯淚道探針從下淚小點置入，經淚小管進入淚囊，探針頂端到達鼻腔骨壁且感到壓力，旋轉探針使其頂端向下，將探針朝向鼻翼輕壓淚囊底部，探查鼻淚管入口，并進入鼻淚管，繼而進入鼻腔內部，旋轉探針使其頭部壁開孔向上偏內側，置入鈦合金細絲、固定，退出探針，將細絲頭部夾住淚道引流管，回抽金細絲，經下淚點抽出。上淚點采用相同的方法，金細絲從鼻腔探出，頭部夾牽引線，經上淚點穿出，將牽引線與引流管帶出的一端相連，更換牽引線，將淚道引流管從鼻腔中拉出，調節松緊度。鼻腔內部引流管頭端與尾端打結，置于下鼻道，并沖洗淚道，術畢。（3）術后處理。常規使用眼膏、眼藥水進行抗感染治療，術后每個月沖洗淚道1次，術后3個月借助槍狀鑷、鼻鏡進行拔管。術后6個月對患者進行療效評價。

1.3 觀察指標及評價標準

術后6個月按照不同阻塞部位、不同年齡、不同病程評價療效，（1）治愈：溢淚完全消失或偶爾溢淚，無其他不適，沖洗后完全通暢;顯效：中度溢淚，沖洗后通暢無阻力;有效：嚴重溢淚，沖洗通暢有阻力;無效：嚴重溢淚且沖洗不通;總有效率=1-無效率。（2）治療期間觀察不良反應情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同阻塞部位患者的療效比較

130例患者治療總有效率為87.69%（114/130），其中淚總管阻塞的總有效率為82.69%，淚小管阻塞的總有效率為84.21%，鼻淚管阻塞的總有效率為97.50%，不同阻塞部位總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同病程患者的療效比較

病程<10年患者的總有效率為87.72%，≥10年的患者總有效率為87.67%，不同病程總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同年齡段患者的療效比較

<40歲患者的總有效率為88.10%，40～60歲患者的總有效率為92.00%，>60歲患者的總有效率為81.58%，不同年齡段患者的療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應情況

治療期間均無假道、引流管脫落、淚點豁開、淚小點外翻等不良反應情況出現。

3 討論

淚道阻塞性疾病屬于多發病，本病由多種因素導致淚道阻塞，阻塞部位有淚總管、淚小管、鼻淚管[3-4]。對患者眼部外觀、日常生活造成影響。治療淚道阻塞性疾病的方法較多，如淚道掛線術、淚道成形術、淚道探通術等。但淚道阻塞性疾病不易治愈，且容易反復發作。常規淚道引流管置管術對淚道阻塞性疾病療效確切，但存在一定的不足之處。常規淚道引流管置管術使用不銹鋼牽引鉤在鼻道深部勾出引流管的金屬探子，以便帶出引流管兩端進行打結[5]。此方法較難一次性成功勾出，多次操作容易造成鼻腔黏膜損傷;而且該手術方式需要其他科室醫生協助才能順利完成，手術有一定的難度[6]。

改良淚道引流管置管術是在常規淚道引流管置管術上進行改進，不使用不銹鋼牽引鉤，而是使用空芯淚道探針，分別從上下淚點進入，并借助金細絲帶出引流管，容易一次成功帶出引流管，避免多次操作造成黏膜損傷[7]。硅膠淚道引流管組織相容性好、質地柔軟，且硅膠管透明，具有良好的彈性，對淚道刺激小，術中僅需利用引流管的中間部分，避免鼻黏膜損傷，有的患者甚至無須麻醉。于淚道留置硅膠淚道引流管不會影響患者外觀及日常工作生活，容易被患者接受[8]。而且改良淚道引流管置管術操作簡單，學習較易，低年資、基層的醫生容易掌握，容易推廣[9]。本研究顯示，130例患者治療總有效率為87.69%，治療期間均無假道、引流管脫落、淚點豁開、淚小點外翻等不良情況出現，王華[10]研究中采用改良淚道引流管置管術治療淚道阻塞性疾病患者42例（50眼），治療有效率為90.48%，無明顯不良反應發生，本研究結果與之相符，提示改良淚道引流管置管術治療淚道阻塞性疾病療效確切，安全性好，具有較高的臨床應用價值。本研究對不同阻塞部位的患者進行分析，結果顯示鼻淚管總有效率偏高，達97.50%，淚總管與淚小管相對偏低，分別為82.69%，84.21%，但不同阻塞部位總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示改良淚道引流管置管術應用在不同淚道阻塞部位的治療中均可取得良好的療效。本研究對病程<10年和病程≥10年患者的療效進行分析，其總有效率分別為87.72%、87.67%，不同病程患者總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示淚道阻塞性疾病病程不會影響改良淚道引流管置管術治療的效果[11-12]。本研究顯示，淚道阻塞性疾病患者不同年齡段的療效比較差異有統計學意義（P<0.05），其中<40歲患者的總有效率為88.10%，40～60歲患者總有效率為92.00%，>60歲患者總有效率為81.58%，分析原因，可能為老年患者隨著年齡增長機體功能衰退，術后黏膜上皮生長能力較差，拔管后黏膜容易粘連，影響療效，其具體原因仍需做進一步分析。由于樣本量、觀察期等限制，今后仍需對改良淚道引流管置管術的療效做進一步證實。

綜上所述，淚道阻塞性疾病采用改良淚道引流管置管術治療對不同阻塞部位、不同病程及不同年齡段的患者均有良好的療效，無明顯不良反應，安全性高，值得推廣。

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