扶正強心湯聯合依那普利治療擴張型心肌病的臨床效果及對血清BNP的影響

鄧緒楠

【摘要】 目的：探討扶正強心湯聯合依那普利治療擴張型心肌病的臨床效果及對血清BNP的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的92例擴張型心肌病患者為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組在常規治療的同時服用依那普利，觀察組在對照組的基礎上加服扶正強心湯治療。對兩組臨床效果、血清指標及發生的不良反應情況進行分析。結果：觀察組治療后的總有效率高于對照組（95.65% vs 82.61%），差異有統計學意義（P=0.044）;治療前兩組各項血清指標情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;同組治療前后BNP、NO及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組各項血清指標情況均有明顯改善，觀察組改善更為明顯（P<0.05）;對照組發生2例頭痛癥狀，1例嗜睡，1例惡性，觀察組出現1例頭痛癥狀，給予對癥處理后緩解，均未發生嚴重不良反應。結論：扶正強心湯聯合依那普利治療擴張型心肌病的臨床效果顯著，能夠有效抑制血清BNP的增多，不良反應少，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 扶正強心湯; 依那普利; 擴張型心肌病; BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Efficacy of Fuzheng Qiangxin Decoction Combined with Enalapril in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy and Its Effect on Serum BNP/DENG Xunan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-132

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in treating dilated cardiomyopathy and its effect on serum BNP.Method：92 patients with dilated cardiomyopathy in the hospital were selected as observation subjects，and they were divided into two groups according to the random numerical table method.The control group used Enalapril on the basis of conventional therapy，the observation group used the Fuzheng Qiangxin Decoction on the basis of the control group.The clinical effects，serum indexes and adverse reactions were analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（95.65% vs 82.61%），there was significant difference（P=0.044）.There was no significant difference in serum indexes between the two groups before treatment（P>0.05），but there were significant differences in the levels of BNP，NO and CRP in the two groups before and after treatment（P<0.05），and the serum indexes in the two groups were significantly improved after treatment，especially in the observation group（P<0.05）.There were 2 cases of headache，1 case of lethargy and 1 case of malignant headache in the control group.In the observation group，1 case had headache symptoms.After symptomatic treatment，no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in the treatment of dilated cardiomyopathy is remarkable，can effectively inhibit the increase of serum BNP，less adverse reactions，high clinical application value.

【Key words】 Fuzheng Qiangxin Decoction; Enalapril; Dilated cardiomyopathy; BNP

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見，病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段[1-2]。

擴張型心肌病的常見發病原因主要包括病毒感染、細胞免疫及家族遺傳等因素[3]。擴張型心肌病多見于中年人群，起病緩慢，病程可長達10年以上，主要的臨床表現以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見，右心衰竭時肝大，水腫多從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現各種心律失常、心室顫動、高度房室傳導阻滯等，嚴重威脅了患者的生命健康安全[4]。目前中西醫聯合治療擴張性心肌病正逐漸成為臨床研究熱門[5]，國內對于扶正強心湯聯合西藥治療擴張性心肌病臨床效果的相關研究較少，本研究對扶正強心湯聯合依那普利治療擴張型心肌病的臨床效果及對血清BNP的影響進行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年11月-2018年12月收治的擴張性心肌炎患者92例作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[6]擴張性心肌炎的診斷標準;（2）年齡18～75歲;（3）近期未使用過與本研究所涉及藥物類似的藥物治療;（4）既往無心臟手術史。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙或嚴重臟器疾病;（2）對本研究所涉及藥物有過敏史;（3）合并冠狀動脈供血不足、心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄及先天性心臟病等相關疾病;（4）妊娠期或哺乳期婦女。根據隨機數字表法將其分為兩組，觀察組46例，年齡32～74歲，病程1～11年。對照組46例，年齡33～75歲，病程1～11年。兩組基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者均給予螺內酯、氫氯噻嗪等常規藥物治療，給予對照組口服馬來酸依那普利片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938，規格：10 mg），1片/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加服扶正強心湯，主要包含丹參30 g，麥冬30 g，紅參30 g，黃芪15 g，當歸12 g，葶藶子10 g，制附片10 g等中藥材，熬制方法：加入適量水浸沒藥材，先用大火煮開，煮開后改文火慢熬1 h，去渣濃縮至350 ml左右，分為兩份，分為早晚兩次溫服。兩組患者均堅持用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：對患者治療后的臨床有效率情況進行統計。（2）血清指標情況：分別采用化學發光免疫分析法、硝酸還原酶法及免疫比濁法分別測定B型利鈉肽（BNP）、一氧化氮（NO）及C反應蛋白（CRP）水平情況。（3）不良反應情況。

1.4 療效評判標準

顯效：心功能達到Ⅰ級及心功能程度改善提高2級，氣短、心悸、肢體水腫等臨床癥狀基本消失。有效：心功能提高1級，但未達到Ⅰ級，臨床癥狀改善明顯。無效：治療前后心功能的改變達不到1級，或臨床癥狀無改變。惡化：心功能惡化1級或1級以上，或臨床癥狀加重者[7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

用SPSS 24.0軟件進行分析。治療有效率等計數資料的比較采用字2檢驗;血清指標等定量數據采用（x±s）描述，采用t檢驗比較;檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況

觀察組治療后的總有效率高于對照組（95.65% vs 82.61%），差異有統計學意義（P=0.044），見表2。

2.2 血清指標情況

治療前兩組各項血清指標情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各項血清指標情況均有明顯改善，同組治療前后BNP、NO及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組改善更為明顯（P<0.05），見表3。

2.3 不良反應情況

對照組發生2例頭痛癥狀，1例嗜睡，1例惡性，觀察組出現1例頭痛癥狀，給予對癥處理后患者癥狀緩解，均未發生嚴重不良反應。

3 討論

擴張型心肌病屬原發性心肌病的常見類型，現代醫學研究認為，擴張型心肌病的發病與病毒感染、遺傳基因、內分泌異常、冠脈微血管阻塞或痙攣等多種因素相關，此病的早期缺乏特異性表現，早期診斷困難，病死率高，預后差[8-9]。

本研究采用中西藥結合治療擴張型心肌病，探討其臨床療效及對相關血清指標的影響。依那普利作為高效的血管緊張素轉換酶制劑，具有減輕心臟負荷、增加冠狀動脈血流、保持心肌收縮力、保護血管內皮功能、抗動脈粥樣硬化、抑制心肌病理性重構等多種作用，是目前治療擴張型心肌病的主要一線藥物。中醫認為，擴張型心肌病病位在心，發病與脾、腎密切相關。為本虛標實之證，心腎陽虛為本，瘀血水停為標。心氣根于腎氣，故心腎陽虛是其病機關鍵[10]。本研究采用扶正強心湯，此方劑重在補虛，采用丹參調血補氣，黃芪益氣消腫，制附片滋養補腎，紅參補益心氣，麥冬潤燥養陰等，諸藥合用，起到扶正強心的功效[11]。本文觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，說明中藥方劑與西藥聯用，可以有效改善患者的不適癥狀，控制其病情進一步的惡化;觀察組血清指標情況也優于對照組，兩組治療后均有改善，但觀察組治療后的BNP、NO及CRP水平改善情況更為顯著，BNP反映了心力衰竭的嚴重程度，減少了NO誘發心力衰竭加重的可能性，并有效控制炎癥因子的釋放，減少了心肌組織的損害[12]。

綜上所述，扶正強心湯聯合依那普利治療擴張型心肌病，提高了治療有效率，減少血清BNP的過度釋放，抑制NO及CRP含量增多，且不良反應少，是一種值得推廣的聯合用藥

方案。

參考文獻

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[12]劉賀，張培影.擴張型心肌病病人血尿酸、BNP及高敏C反應蛋白對預后的判斷價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1137-1140.