多元化護(hù)理干預(yù)在COPD患者自我管理中的效果

唐淑妮　曾萍　李加雄

【摘要】 目的：評價多元化護(hù)理干預(yù)用于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的60例COPD患者進(jìn)行分組研究，依照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組和試驗組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組實施多元化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前、出院3個月后肺功能、自我管理、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：護(hù)理后試驗組自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、健康行為總分均高于對照組（P<0.05），兩組營養(yǎng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者肺功能均優(yōu)于護(hù)理前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后試驗組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD患者通過多元化護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高其自我管理能力、生活質(zhì)量，改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】 COPD; 多元化護(hù)理干預(yù); 自我管理; 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Diversified Nursing Intervention on Self-management of COPD Patients/TANG Shuni，ZENG Ping，LI Jiaxiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-102

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of diversified nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were divided into control group and experimental group according to random even odd number method.The control group was given routine nursing care，while the experimental group was given diversified nursing intervention.The differences of pulmonary function，self-management and quality of life between the two groups before nursing and three months after discharge were compared.Result：After nursing，the total scores of self-realization，health responsibility，interpersonal relationship，stress management，exercise and health behavior in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in nutritional score between the two groups（P>0.05）.After nursing，the pulmonary function of the two groups was significantly better than that before nursing，and the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the score of quality of life in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Diversified nursing intervention for COPD patients is helpful to promote the rehabilitation of patients，improve their self-management ability，quality of life，and improve pulmonary function.

【Key words】 COPD; Diversified nursing intervention; Self-management; Lung function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一種慢性肺部疾病，呈漸進(jìn)發(fā)展，表現(xiàn)出氣道受限不完全，病程較為緩慢。對于COPD患者而言，在常規(guī)護(hù)理的過程中，只能進(jìn)行用藥方面與體征指標(biāo)方面的監(jiān)測，難以更好地改善肺功能，無法提升其自我管理能力，而在使用多元化護(hù)理方式的過程中，可以指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理干預(yù)，可顯著提高患者疾病認(rèn)知能力，改善其生活行為，對疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用，從而為其生存質(zhì)量和生命健康提供保證[1]。本文選擇的60例COPD患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的60例COPD患者進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）具備文字或語言溝通能力;（3）出院后返家接受康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺癌、肺結(jié)核等呼吸功能其他病癥;（2）肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙;（3）精神疾病或意識障礙。依照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組中男18例，女

12例，年齡52～83歲，平均（67.24±5.82）歲;病程2～25年，平均（14.36±4.15）年。試驗組中男19例，女11例，年齡53～84歲，

平均（68.26±5.79）歲;病程2～26年，平均（15.28±4.17）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后兩組患者按照相同的治療方法進(jìn)行治療，待病情基本穩(wěn)定以后，對照組接受基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)和出院健康指導(dǎo)，并安排護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪。試驗組則實施多元化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）對患者展開氣道護(hù)理干預(yù)。將氣道護(hù)理力度充分加強(qiáng)，對呼吸道通暢做出保證，利用心理暗示以及健康誘導(dǎo)，對于患者自主呼吸的早期實現(xiàn)進(jìn)行促進(jìn)。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)和患者談話，予以患者心理測驗等方式對其心理狀況予以評估，為患者詳細(xì)講解病情和疾病知識、治療方法等，安排心理咨詢師對患者開展心理干預(yù)，改善其不良心理，減輕其心理壓力。（3）有效咳痰。選擇患者立位姿勢與坐位姿勢，略微前傾上身，緩慢呼吸，屏氣之后連續(xù)咳嗽三聲，以手按壓腹部，輔助咳嗽，并且予以縮唇呼吸，排除余氣。（4）呼吸體操鍛煉。選擇彎腰、擴(kuò)胸、腹式呼吸等方式進(jìn)行鍛煉，每次2組，平靜呼吸

4～8次，立位呼吸4～8次，雙數(shù)壓腹呼吸4～8次，單舉上臂4～8次，

平伸呼吸4～8次等。（5）出院后護(hù)理。出院后，小組成員每周對患者電話隨訪1次，每2周進(jìn)行一次門診隨訪，了解患者自我護(hù)理狀況，解決患者存在的問題，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我管理，且讓患者家屬予以督促。（6）在實際護(hù)理的過程中，需要遵循全面性的原則，結(jié)合患者可能出現(xiàn)的心理問題、身體問題、藥物使用問題、體征指標(biāo)問題、突發(fā)事件問題、飲食問題等進(jìn)行合理的引導(dǎo)，全面提升整體工作效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

入院時、出院3個月后分別以肺功能檢測儀對兩組患者FEV1（1 s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC%等肺功能情況進(jìn)行評定;并通過HPLPⅡ（健康促進(jìn)生活方式量表）對患者健康相關(guān)生活方式進(jìn)行評定，包括6個維度，即自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉，得分與患者健康相關(guān)生活方式成正比[3]。并采取世界衛(wèi)生組織提出的生活質(zhì)量評估量表及呼吸疾病問卷（SGRO）評估患者生活質(zhì)量，日常生活能力項目、抑郁項目、焦慮項目、社會活動項目、總評分、癥狀評分、生活影響評分分值越低表示患者生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

得到的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能比較

護(hù)理前兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗組均優(yōu)于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HELPⅡ評分比較

護(hù)理前兩組自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、健康行為總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗組自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力管理、運(yùn)動鍛煉、健康行為總分均高于對照組（P<0.05），兩組營養(yǎng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種中老年人常見疾病，患者長時間出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽和咳痰，表現(xiàn)出喘息癥狀等，病情嚴(yán)重時則容易出現(xiàn)心功能、肺功能衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康及心理健康[4-5]。所以，對COPD患者開展臨床治療的同時，予以其有效護(hù)理干預(yù)也十分重要，有助于改善其預(yù)后狀況。在實際護(hù)理的過程中，需要遵循全面性的原則，結(jié)合患者可能出現(xiàn)的心理問題、身體問題、藥物使用問題、體征指標(biāo)問題、突發(fā)事件問題、飲食問題等進(jìn)行合理的引導(dǎo)，全面提升整體工作效果。

多元化護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理干預(yù)模式之一，多元化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為本，對細(xì)節(jié)護(hù)理更為重視，且盡量滿足患者的需求，給予患者生理、精神、心理等全面的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本文通過對慢性阻塞性肺部疾病患者分別開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)、多元化護(hù)理干預(yù)，分析多元化護(hù)理干預(yù)用于慢性阻塞性肺部疾病患者對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢，結(jié)果顯示，采取多元化護(hù)理干預(yù)患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，且患者的健康情況及生活質(zhì)量更高。多元化護(hù)理干預(yù)通過氣道護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理巡視力度、有效咳痰、呼吸體操鍛煉及出院后隨訪護(hù)理等方面護(hù)理[8-11]，為患者提供綜合而全面的護(hù)理干預(yù)，給予患者持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，改善患者心理狀況，改善患者肺功能，促使患者機(jī)體恢復(fù)，獲得良好效果。

綜合上述分析，COPD患者通過多元化護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高其自我管理能力，改善肺功能。

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