重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理干預

王嬋　吳麗宮

【摘要】 目的：研究重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運用無創呼吸機輔助呼吸的護理干預。方法：隨機自筆者所在醫院選擇58例重癥肺炎致呼吸衰竭患者參與本組試驗，就診時間2018年1-12月，抽簽法均分患者，每組29例，試驗組搶救中開展無創呼吸機輔助呼吸及綜合護理，對照組患者搶救中開展無創呼吸機輔助呼吸及常規護理。結果：對比對照組，試驗組體征各項指標、護理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發癥發生率、SF-36評分均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運用無創呼吸機輔助呼吸的綜合護理干預效果較為理想。

【關鍵詞】 重癥肺炎; 呼吸衰竭; 無創呼吸機輔助呼吸; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

重癥肺炎可危及生命安全，尤其是容易合并呼吸衰竭，病情進展較為迅速，分析病因，與持續低氧血癥、氣體交換障礙存在一定關聯。研究得出，重癥肺炎致呼吸衰竭死亡率較高，患者生存質量嚴重下降，臨床搶救過程中，常用無創呼吸機輔助呼吸，屬于機械通氣[1]，臨床優勢較為明顯，操作較為簡單，可為患者提供快速呼吸支持，并發癥較少，可有效輔助患者呼吸。另外，應給予患者開展有效護理，可促使治療效果有效提高、預后顯著改善。本次研究納入58例患者，研討重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運用無創呼吸機輔助呼吸的護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2018年1-12月臨床診斷及治療的重癥肺炎致呼吸衰竭患者中選擇58例，納入標準：根據重癥肺炎診斷標準確診，符合呼吸衰竭診斷標準。排除標準：呼吸抑制或者呼吸停止、合并嚴重肝腦腎等異常、痰液黏稠或者氣道存在大量分泌物。利用抽簽法將患者分成兩組，試驗組29例，男女比20∶9，年齡49～82歲，平均（60.5±2.5）歲，體質量50～84 kg，

平均（66.2±1.8）kg;對照組29例，男女比19∶10，年齡48～81歲，

平均（60.4±2.4）歲，體質量52～85 kg，平均（66.5±1.4）kg。對比兩組入組數據，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

兩組搶救中開展無創呼吸機輔助呼吸，選擇雙水平氣道正壓呼吸機。

對照組開展常規護理：護士應觀察患者體征變化，做好各項基礎護理干預。

試驗組開展綜合護理：（1）心理干預。由于患病，患者可產生焦慮、恐慌、抑郁等情緒，不利于病情穩定，可對康復效果造成嚴重影響，護士應積極、耐心溝通患者及其家屬，察言觀色，利用換位思考辦法來有效滿足患者合理護理需求。護士應利用健康宣教來增強患者對于疾病的正確認知，宣教內容包括無創呼吸機原理、注意事項、必要性、并發癥等，利用成功案例講解來鼓勵患者積極面對疾病，根據患者性格特點進行不良情緒疏導，促使其心態積極樂觀，促使治療護理依從性有效提高。（2）呼吸機管理。使用無創呼吸機前，護士應對設備狀態進行檢查，確定呼吸回路清潔、呼吸機清潔、功能完好、電源完好，對患者呼吸道分泌物進行有效清除以確保氣道通暢，根據患者張口情況、臉型合理選擇面罩通氣，確保固定帶松緊合適[2]，將凡士林涂抹于易摩擦部位以保護患者皮膚。采用雙相氣道正壓模式，將吸氣壓、呼氣壓設定為8～10 cm H2O、

0～4 cm H2O，從低逐漸增高，確保患者舒適。每天通氣4～24 h，根據患者耐受性對時間進行決定。根據血氣分析結果、病情變化對呼吸機參數進行合理調整，使用呼吸機過程中應對患者面罩使用情況進行嚴密監測，對濕化器濕化液進行及時更換、添加，做好并發癥預防。護士應檢查管道連接是否存在漏氣、脫落等情況，將故障排除，找出安全隱患。使用無創呼吸機過程中應嚴密監測患者生命體征，對突發情況進行冷靜、積極應對[3]。（3）呼吸道、排痰干預。護士應指導患者合理選擇體位，確保肩、頸、頭處于同一水平位置，將患者頭部稍向后仰，操作期間，動作輕柔，了解患者需求，做好每一個護理細節。護士應告知患者鼻吸口呼等正確呼吸辦法，定期拍背及翻身，指導患者有效呼吸，鼓勵患者，告知患者如何有效咳嗽及咳痰，必要時，給予實施霧化吸入治療，叮囑多飲水，為患者加強口腔護理[4]。給予鼻塞患者使用0.1%呋麻滴鼻液，促進癥狀有效緩解。（4）環境護理及營養支持。護士應保證患者所處病房內空氣流通、溫濕度合適，為患者配備空氣凈化器，保證整潔、安靜、干凈，確保患者休息環境良好。另外，護士應定期更換床單等物品，做好消毒工作，促進患者營養不良狀態有效改善，促使機體免疫力有效提高。護士應保證患者飲食合理，對患者胃腸道營養進行加強[5]，嚴格遵循少食多餐飲食原則，進食高蛋白、高纖維、高熱量、易消化食物，對患者糖分攝入量進行嚴格控制，確保水分攝入充足，給予腹脹患者進食半流食、流食，為患者靜脈輸注血漿、白蛋白。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組各項體征指標、護理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發癥發生率、SF-36評分。

護理滿意度：利用筆者所在醫院自行設計的調查問卷進行數據測評，滿分100分，<60分為不滿意，護理滿意度=100%-不滿意度。

利用健康調查簡表測評SF-36評分，分成5個項目，每項100分滿分[6]。

1.4 統計學處理

本組探究中使用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組各項體征指標、護理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發癥發生率、SF-36評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

重癥肺炎致呼吸衰竭需要及時搶救，可開放機體肺泡，可有效避免發生肺泡塌陷，可有效提高肺泡呼吸末功能殘氣量、氧濃度，可顯著改善氧合功能、肺順應性，可糾正高碳酸血癥并增加通氣量[7]，可明顯減少呼吸肌做功并改善呼吸肌疲勞情況，可明顯減少氣管插管及切開等有創治療次數，從而有效下降患者死亡率[8]，安全性較高，可明顯減少藥物不良反應及糖皮質激素使用率。另外，使用無創呼吸機可能誘發人機對抗、吸入性肺炎、面罩漏氣等問題，可對治療效果造成一定影響。因此，臨床上提出了綜合護理，可有效提升治療效果，可促進預后顯著改善。

綜合護理在臨床上運用頻繁，包括心理干預、呼吸道及排痰干預、呼吸機管理、環境及營養干預等[9]，通過開展有效護理，可明顯提升患者護理滿意度及生活質量。在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運用無創呼吸機輔助呼吸的綜合護理干預，貫穿于患者整個治療過程[10]，可有機統一醫療、護理，可疏導患者不良情緒并減少不良應激反應，促進患者疾病治愈速度加快。護理期間，護士應根據患者個體需求、自身狀況進行心理干預[11]，可促使患者治療依從性有效提升，另外，護士應完善患者上機前準備工作，開展有效溝通，可有效減少醫患矛盾[12]。使用無創呼吸機過程中，護士應及時更換濕化器濕化液，并密切監測患者面罩使用情況，避免發生氣道感染及呼吸機干燥等情況。

本組結果：試驗組患者體征各項指標、護理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發癥發生率、SF-36評分均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上，重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運用無創呼吸機輔助呼吸的綜合護理干預，效果較為理想，可明顯改善患者體征及臨床指標，可促使患者護理滿意度及生活質量有效提升，值得臨床推薦。

參考文獻

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