濕潤燒傷膏治療燒傷創面患者的效果分析

馮志芳

【摘要】 目的：探討濕潤燒傷膏治療燒傷創面患者的臨床效果以及在促進創面愈合、緩解疼痛方面的效果。方法：選取2015年6月-2017年12月就診于本院門診的燒傷患者60例。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各30例。研究組給予創面涂抹濕潤燒傷膏暴露治療，對照組給予創面涂抹聚維酮碘乳膏包扎治療。比較兩組療效、創面愈合時間、創面感染率、創面愈合率、疼痛情況（NRS評分）、生活質量評分。結果：研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%

（字2=4.71，P=0.03）;研究組創面愈合時間少于對照組（P<0.05）;研究組創面感染率為6.67%，低于對照組的33.33%（P<0.05）;治療第7、14、21天，兩組創面愈合率均隨著時間的推移顯著提高，且研究組創面愈合率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組NRS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：濕潤燒傷膏可以顯著提高燒傷患者的治療總有效率，提高創面愈合率并縮短創面愈合時間，同時顯著緩解疼痛，提高患者生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 濕潤燒傷膏; 燒傷; 聚維酮碘乳膏; 疼痛評分; 生活質量

Analysis of the Effect of Moist Exposed Burn Ointment in Treating Patients with Burn Wounds/FENG Zhifang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-108

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Moist Exposed Burn Ointment in treating burn wounds and its effect in promoting wound healing and relieving pain.Method：A total of 60 burn patients in the outpatient department of our hospital from June 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，30 cases in each group.The study group was treated with Moist Exposed Burn Ointment and control group was treated with Povidone Iodine Cream.The curative effect，wound healing time，wound infection rate，wound healing rate，pain（NRS score）and quality of life score between two groups were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in study group was 96.67%，which was higher than 73.33% of control group（字2=4.71，P=0.03）.The wound healing time in study group was shorter than that of control group（P<0.05）.The wound infection rate in study group was 6.67%，which was lower than 33.33% of control group（P<0.05）.On the 7th，14th and 21st day of treatment，the wound healing rate of two groups increased significantly with time，and the wound healing rate of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NRS score of study group was lower than that of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Moist Exposed Burn Ointment can significantly improve the total effective rate of burn patients，improve the wound healing rate and shorten the wound healing time，at the same time significantly alleviate pain and improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Moist Exposed Burn Ointment; Burn; Povidone Iodine Cream; Pain score; Quality of life

First-authors address：Jiangmen Dermatology Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.027

燒傷是一類較為常見的外傷，在現代化的工業社會中，每年因各類事故造成的燒傷患者達上千萬之多，特別是重度燒傷患者的致死率和致殘率極高，因而燒傷患者的治療也一直都是醫學界的重難點課題。目前，抗感染、抗休克和創面處理是治療燒傷患者的三大核心環節，其中創面的處理對患者的預后和生活質量極為重要[1-2]。創面愈合不佳將遺留極為難看的瘢痕，甚至導致瘢痕攣縮，關節畸形和致殘，嚴重影響患者生活質量并給心理造成重大的創傷[1-2]。因此盡可能地促進燒傷創面原位皮膚的再生修復和愈合，是燒傷治療的最終目的和關鍵所在。多年臨床研究表明，美寶濕潤燒傷膏（Moist Exposed Burn Ointment）促使燒傷創面壞死組織液化和新生皮膚的再生修復方面有積極作用[3]，因此本研究探討了濕潤燒傷膏對燒傷患者的臨床療效以及在促進創面愈合、緩解疼痛方面的效果作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年12月就診于本院門診的燒傷患者60例。納入標準：符合燒傷“三度四分法”中相應的淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷分度標準[4]，其中淺Ⅱ°表現為劇痛和感覺過敏，皮膚出現水泡，其基底部為均勻紅色，深Ⅱ°表現為痛覺減弱或消失，皮膚有水泡，其基底部為白色，可有紅斑或紅點。排除標準：患有嚴重的心、肝或腎等臟器疾病者;患有凝血功能障礙或血小板減少癥者;Ⅲ°以上燒傷者;嚴重感染、休克或多器官功能衰竭者;不愿配合治療者。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各30例。本研究經倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意。

1.2 方法 兩組均給予常規治療：常規注射破傷風疫苗，清潔創面周圍健康皮膚，用生理鹽水清洗創面，清除異物，淺度燒傷可抽取水泡內液體，深度燒傷則清除水泡，酌情對創面選擇包扎或暴露療法;視情況及時予抗生素抗感染治療;同時給予患者健康教育，指導患者如何自我保護和日常護理創面，教育指導患者如何避免創面感染，另外叮囑患者飲食注意事項，提供健康食譜指導。在此基礎上研究組用生理鹽水清洗傷口后予濕潤燒傷膏（生產廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20000004，規格：30 g）涂抹于創面，厚度

1～2 mm，不包扎，每4小時涂抹濕潤燒傷膏保持濕潤，每天換藥1次，4周為一療程直到創面愈合;對照組在相同常規治療基礎上予聚維酮碘乳膏（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020351，規格：10%），生理鹽水清洗傷口后用聚維酮碘藥膏采用傳統換藥法包扎，隔天換藥1次，4周為一療程直至創面愈合。以上每項操作必須嚴格遵守無菌操作原則。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）4周后依據創面的愈合面積計算創面愈合率以評價療效，創面愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%，創面愈合率≥90%為康復，60%≤創面愈合率<90%為顯效，20%≤創面愈合率<60%為有效，創面愈合率<20%為無效[5]，總有效=康復+顯效+有效;（2）記錄兩組創面完全愈合的時間和創面感染率;（3）記錄兩組在治療第7、14、21天的創面愈合率;（4）采用數字評分法（NRS）對患者疼痛進行評分，NRS由0～10間隔相同的11個數字組成，0代表無痛，10代表最強烈的疼痛，患者選1個數字代表疼痛強度，記錄兩組治療前后的NRS評分[6];（5）評價生活質量采用本院自制生活質量量表，總分0～100分，得分越高代表生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，不同時間比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男19例，女11例;年齡31～51歲，平均（41.35±9.66）歲;體重指數（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.72±1.39）kg/m2;

燒燙傷23例，電燒傷7例;淺Ⅱ°燒傷17例，深Ⅱ°燒傷13例。對照組男18例，女12例，年齡31.0～50.5歲，平均（40.84±9.81）歲;BMI 19～23 kg/m2，平均（21.30±1.46）kg/m2;燒燙傷24例，電燒傷6例;淺Ⅱ°燒傷19例，深Ⅱ°燒傷11例。兩組性別、年齡、BMI、病因和燒傷等級比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（字2=4.71，P=0.03），見表1。

2.3 兩組創面愈合時間和創面感染率比較 研究組創面愈合時間少于對照組（P<0.05），研究組創面感染率為6.67%，低于對照組的33.33%（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創面愈合率比較 治療第7、14、21天，兩組創面愈合率均隨著時間的推移顯著提高，且研究組創面愈合率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛、生活質量評分比較 治療前，兩組NRS、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NRS評分均低于治療前，生活質量評分均高于治療前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷是對患者皮膚以及外貌損害極為嚴重的一種皮膚外傷，治療期間每次換藥給患者帶來的疼痛難以忍受，創面愈合后許多患者難以克服燒傷后遺留的皮膚瘢痕對生活質量和心理的巨大影響，不惜耗費巨資修復瘢痕，給患者本人和家庭帶來了沉重的經濟和心理負擔，因此一直以來減輕燒傷患者換藥時的痛苦、燒傷創面的愈合和再生療法都是醫護人員和患者共同關注的重點問題。臨床上常通過外科切除已經壞死的組織來為燒傷創面皮膚再生修復提供條件[8]，然而研究表明，在切除壞死組織的同時會將部分還未完全壞死、尚有活力的組織也切除，其間包含了大量的潛能再生細胞，損害了燒傷創面再生修復的物質基礎[9-10]，因此，在盡可能不破壞創面皮膚解剖結構和再生修復環境的情況下改善創面的微環境，促進創面愈合，是皮膚再生的關鍵[11]。近年來研究表明，無創傷的液化清除壞死的皮膚組織和激發皮膚再生潛能成為研究熱點，濕潤燒傷膏在其間所發揮的作用逐漸被重視[12]。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）;研究組創面愈合時間少于對照組（P<0.05）;研究組創面感染率為6.67%，低于對照組的33.33%（P<0.05）;治療第7、14、21天，兩組創面愈合率均隨著時間的推移顯著提高，且研究組創面愈合率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組NRS評分低于對照組，生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因認為：濕潤燒傷膏涂抹于創面后其特有的框架劑型作用可以在皮膚表面形成液態和膏態兩層結構，濕潤燒傷膏接觸皮膚的液態層不斷與壞死的皮膚組織發生水解、酸敗，酶解等各種生化反應，使得壞死組織逐漸液化，而液層又可溶解包裹液化的組織向膏層移動，同時也帶走了皮膚壞死所產生的各類毒素，再通過換藥就可以達到無損傷清除皮膚壞死組織和毒素的目的[13-15]。此外濕潤燒傷膏在液化清除壞死的組織的同時能夠始終保持皮膚表面的封閉濕潤的環境，而適度濕潤環境有利于表皮細胞遷移和增殖，還可以促進表皮生長因子釋放，刺激細胞的分化增殖[16-17];皮膚表面封閉的環境又可產生低氧微酸的細胞生長環境，為構成肉芽組織的成纖維細胞和毛細血管的生長提供有利條件[18-19]。濕潤燒傷膏的上述作用在無創傷條件下清除了壞死組織，稀釋和溶解了燒傷創面的毒素，因而減輕了皮膚的炎癥反應，極大地緩解了患者的疼痛，同時也為皮膚再生提供合適的生長環境，因而創面愈合率顯著提高，愈合時間也顯著縮短，治療的有效率也顯著提高，生活質量因此得到改善，這也與李琳等[20]的研究一致。

綜上所述，濕潤燒傷膏可以顯著提高燒傷患者的治療總有效率，提高創面愈合率并縮短創面愈合時間，同時顯著緩解疼痛并提高患者生活質量，值得推廣應用。

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