頸動(dòng)脈彩超在后循環(huán)缺血病變?cè)\斷中的應(yīng)用

胡彬

【摘要】 目的：探討頸動(dòng)脈彩超在后循環(huán)缺血（PCI）病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2018年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例PCI患者[分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）組、腦梗死組]和同期在醫(yī)院體檢的35例健康志愿者（健康組）為對(duì)象。三組均行頸動(dòng)脈彩超檢查，比較三組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用ROC曲線分析頸動(dòng)脈彩超在PCI病變?cè)\斷中的價(jià)值。結(jié)果：腦梗死組IMT厚度、易損斑塊檢出率明顯高于TIA組及健康組，PSV低于TIA組及健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PSV+IMT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCI鑒別診斷的ROC曲線下面積為0.793。結(jié)論：頸動(dòng)脈彩超能夠?qū)CI進(jìn)行準(zhǔn)確的早期鑒別診斷，對(duì)本病患者早期治療方案的制定有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)缺血; 頸動(dòng)脈彩超; 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-02

Application of Carotid Color Ultrasound in Diagnosis of Posterior Circulation Ischemia Lesions/HU Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-45

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of carotid color ultrasound in diagnosis of posterior circulation ischemia（PCI） lesions.

Method：A total of 68 PCI patients who were admitted to the hospital from October 2018 to February 2019 [transient ischemic attack （TIA） group，cerebral infarction group]and 35 healthy volunteers who underwent physical examination in the hospital during the same period（health group） were enrolled.All three groups were given carotid color ultrasound.The detection of carotid plaque and hemodynamic indexes were compared among the three groups.ROC curve was performed to analyze diagnostic value of carotid color ultrasound for PCI lesions.Result：The thickness of IMT and the detection rate of vulnerable plaques in cerebral infarction group were significantly higher than those in TIA group and healthy group，PSV was lower than that of TIA group and healthy group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The area under the ROC curve of PSV combine with IMT for differential diagnosis of PCI was 0.793.Conclusion：Carotid color ultrasound can provide early accurate differential diagnosis for PCI，which plays positive roles in developing early treatment regimens for patients with this disease.

【Key words】 Posterior circulation ischemia; Carotid color ultrasound; Differential diagnosis

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430015，China

后循環(huán)由椎基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈組成，主要為腦干、小腦、枕葉等進(jìn)行供血，后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是一種因腦部血流的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血而引發(fā)的病變，為臨床常見(jiàn)缺血性腦血管疾病，發(fā)病率約占缺血性腦卒中的20%[1]。PCI以頭暈、肢體麻木、視覺(jué)障礙、肢體癱瘓等癥狀較為常見(jiàn)，病因與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，早期準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)救治患者生命有重要臨床意義[2]。病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等為本病診斷的基礎(chǔ)，但這些常規(guī)檢查對(duì)PCI的準(zhǔn)確診斷率不高[3]，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，頸動(dòng)脈彩超逐漸應(yīng)用于各類腦血管病變的鑒別診斷中，但有關(guān)頸動(dòng)脈彩超對(duì)PCI鑒別診斷價(jià)值仍存在一定爭(zhēng)議[4]，本文旨通過(guò)頸動(dòng)脈彩超檢查以評(píng)估PCI患者病情變化，以期為PCI患者的合理治療方案的制定提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例PCI患者[分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）組、腦梗死組]和同期在醫(yī)院體檢的35例健康志愿者（健康組）為對(duì)象。病例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頸動(dòng)脈超聲及頭顱MRI檢查確診為PCI;

（2）無(wú)相關(guān)檢查禁忌證。健康者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)腦血管疾病;（2）身體健康;（3）既往無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變。病例患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性頸動(dòng)脈發(fā)育不良;（2）椎基底動(dòng)脈閉塞;（3）存在其他心血管疾病;（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。健康者排除標(biāo)準(zhǔn)：存在超聲檢查禁忌證。TIA組46例，男

25例，女21例，年齡50～75歲，平均（65.12±2.11）歲;腦梗死組22例，男16例，女6例，年齡51～73歲，平均（64.99±2.08）歲;健康組男17例，女18例，年齡49～74歲，平均（65.57±2.00）歲。

三組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

由醫(yī)院超聲診斷科1名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝SSA-790，探頭頻率3～10 MHz）進(jìn)行檢查，取受檢者仰臥位，檢查期間頭略向后仰且偏向檢查的對(duì)側(cè)，主要檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，隨后沿椎間隙段沿上往下連續(xù)掃描，對(duì)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈枕段及頸段進(jìn)行檢查，記錄受檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)等，根據(jù)血流頻譜測(cè)量收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）三組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較;（2）三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較行單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸內(nèi)動(dòng)脈及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

腦梗死組IMT厚度、易損斑塊檢出率高于TIA組及健康組，PSV低于TIA組及健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈彩超診斷PCI的ROC曲線分析

PSV+IMT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCI鑒別診斷的ROC曲線下面積為0.793，見(jiàn)圖1。

3 討論

后循環(huán)缺血（PCI）為臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，是由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血導(dǎo)致腦部供血不足而引發(fā)的病變，發(fā)病率約占缺血性腦卒中的20%，疾病類型包含腦梗死及TIA兩種[5]，研究證實(shí)PCI病機(jī)與后循環(huán)血流灌注減少、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管栓塞及穿支小動(dòng)脈病變等緊密相關(guān)[6]，但具體的病機(jī)尚未完全明確，以延髓背外側(cè)綜合征、腦橋外側(cè)綜合征等癥狀較為常見(jiàn)，目前PCI在臨床中存在易誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)較高，而其PCI本身或其并發(fā)癥常可危及患者生命[7]。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，后循環(huán)缺血性腦卒中的溶栓時(shí)間窗較前循環(huán)長(zhǎng)，靜脈溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)也較前循環(huán)低，因此PCI的早期準(zhǔn)確診斷有利于臨床合理治療方案的制定。

最初臨床中主要通過(guò)量表對(duì)PCI進(jìn)行評(píng)估，但誤診、漏診率高，影像學(xué)技術(shù)在腦血管疾病鑒別診斷中雖有一定價(jià)值，但因后顱窩解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使得后循環(huán)的CT和MRI成像存在一定難度，對(duì)醫(yī)師及患者來(lái)說(shuō)都是較大的挑戰(zhàn);有研究指出血管超聲能夠?qū)︻i動(dòng)脈壁IMT厚度及斑塊情況進(jìn)行檢測(cè)，而與常規(guī)超聲相比較，頸動(dòng)脈彩超能夠準(zhǔn)確地反映血管內(nèi)血液流變情況，可清晰顯示血流與血管內(nèi)壁間分界，在評(píng)估腦血管病變中有明確應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[9];例如左宗菊等[10]報(bào)道，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超可系統(tǒng)地了解PCI病變顱內(nèi)外供血情況和血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，在PCI病因診斷及合理治療方案的制定中可提供有用的參考信息;田英等[11]研究則證實(shí)頸動(dòng)脈彩超檢查能夠較好地評(píng)估PCI患者病情，可為疾病診治提供重要的依據(jù)。而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦梗死組IMT厚度、易損斑塊檢出率高于TIA組及健康組，PSV低于TIA組及健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSV+IMT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCI鑒別診斷的ROC曲線下面積為0.793，表明頸動(dòng)脈彩超在PCI早期鑒別診斷中有明確價(jià)值，與上述田英等[11]研究報(bào)告的觀點(diǎn)相符;彩色多普勒超聲可在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，采用多普勒的原理，利用電子技術(shù)，對(duì)心臟或大血管內(nèi)容積血流的頻譜圖進(jìn)行實(shí)時(shí)地顯示，通過(guò)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)PCI患者血流動(dòng)力學(xué)變化，為PCI早期鑒別診斷提供依據(jù)[12]。

基于以上分析，頸動(dòng)脈彩超在PCI早期鑒別診斷中有明確應(yīng)用價(jià)值，可為PCI早期防治方案的制定提供參考。

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