微創經皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的效果比較

劉成　陳樹鑫　沈暉揚

【摘要】 目的：比較微創經皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的效果。方法：將筆者所在醫院2016年12月-2018年12月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組應用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，對照組應用開放椎弓根螺釘內固定術治療。觀察并記錄兩組手術指標，術后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數。結果：觀察組手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量與術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮椎弓根螺釘內固定術可縮短手術及住院時間，減小切口長度，減少術中出血量與術后引流量，效果確切，值得在臨床中借鑒。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折; 微創經皮椎弓根螺釘內固定; 開放椎弓根螺釘內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Comparison of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Internal Fixation and Open Pedicle Screw Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Fractures/LIU Cheng，CHEN Shuxin，SHEN Huiyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-32

【Abstract】 Objective：To compare the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Method：60 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the subjects of study，and 30 patients in each group.The observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation，and the control group were treated with open pedicle screw internal fixation.The operative indexes of the two groups were observed and recorded，and the height of the anterior edge of the injured vertebra，Cobb angle and sagittal index were compared.Result：The operation time，hospital stay and incision length in the observation group were shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss，postoperative drainage volume in the observation group were less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of the height of the anterior edge of the injured vertebra，Cobb angle and sagittal index in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation can shorten the operation time and hospital stay and reduce incision length，reduce intraoperative blood loss and postoperative drainage volume，and has definite curative effect.It is worth learning in clinical practice.

【Key words】 Thoracolumbar fracture; Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation; Open pedicle screw internal fixation

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China

胸腰椎骨折大多因強大的外力所致，胸椎第12節段、腰椎第1、2節段是好發部位，臨床中常表現為不能站立、翻身困難、腰部軟弱無力且局部疼痛，甚至因腹膜后出血對自主神經產生刺激，造成腹痛、腹脹、大便不通等癥狀[1-2]。臨床治療方法較多，開放手術需廣泛切開組織及長時間牽拉周圍組織，創傷大，術后恢復慢，費用高[3]。因此，微創經皮椎弓根螺釘內固定術在臨床治療中逐漸應用起來。本文對微創經皮椎弓根螺釘內固定手術與開放椎弓根螺釘內固定手術對治療胸腰椎骨折的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對象。納入標準：（1）確診為胸腰椎骨折;

（2）無其他部位骨折;（3）無手術禁忌證。排除標準：（1）拒絕加入本研究;（2）精神狀態異常。采用隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，男13例，女17例;年齡23～48歲，平均（36.87±2.80）歲;

受傷至手術時間2～9 d，平均（6.43±2.43）d;受傷原因：高空墜落11例，交通事故9例，重物砸傷9例，擠壓受傷

1例。對照組30例，男14例，女16例;年齡26～50歲，平均（37.01±2.78）歲;受傷至手術時間3～10 d，平均（6.51±2.39）d;

受傷原因：高空墜落9例，交通事故10例，重物砸傷8例，擠壓受傷3例。兩組均無神經損傷和脊髓壓迫癥。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

觀察組采取微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療，進入手術室后進行全身麻醉，麻醉成功后使患者俯臥于有“U”形支架的手術臺上，胸腹部懸空不受擠壓方便手術路入。首先用C型臂機確認傷椎的上、下椎體的椎弓根部位，用克氏針標記在即將進行置釘椎弓根中心點的體表位置，切開4個長約1.5 cm的切口。將皮膚、筋膜切開后，用手指分離骶棘肌間隙，直至橫突和關節突的根部，PAK穿刺針在C型臂X線機監視下于椎弓根的位置向椎體穿刺，確定進釘點。在鏡下參照解剖標志，將后開口椎弓根螺釘擰入，確保螺釘進入位置無誤。在C型臂X線機透視下，保證椎弓根里面有探針，位置正確，按探針方向直視下，分別擰入4枚適當長度的椎弓根螺釘。在同側相鄰切口間打一皮下隧道，沿皮下隧道傳入已調整好適當長度的連接桿，在4個小切口內將連接桿套進椎弓根螺釘尾部并稍加固定。在C型臂X線機引導下用復位鉗復位并擰緊螺帽，直至恢復椎間隙正常高度及骨折椎體、矯正后凸畸形。術后放置引流管，縫合切口。

對照組采取開放椎弓根螺釘內固定手術治療，進入手術室后進行全身麻醉，麻醉成功后采取俯臥位。以傷椎為中心，沿患者后正中線縱行切開，充分暴露傷椎及上、下部位椎體的椎板、關節突和橫突等部位，充分暴露手術視野。將椎弓根螺釘置入在椎體的上椎體內和下椎體內，將鈦合金棒放入傷椎及附近的椎弓根部位，按照脊椎生理弧度進行彎曲，將椎間隙撐開并恢復椎體高度，安裝橫聯桿并植骨，放置引流管后，將切口進行縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間（min）、切口長度（cm）、術中出血量（ml）、術后引流量（ml）及住院時間（d），術后1周觀察矯形影像學效果（傷椎前緣高度、后凸Cobb角、矢狀位指數）[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量與術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后矯正影像學效果對比

兩組手術前傷椎前緣高度、后凸Cobb角、矢狀位指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后，對照組傷椎前緣高度、矢狀位指數均低于觀察組，后凸Cobb角大于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因胸腰椎承受著較大的人體負荷，易受外力作用而發生骨折[5]。對于胸腰椎骨折患者，以往臨床上主要采用開放椎弓根螺釘內固定手術治療。但研究發現，在進行手術治療后患者腰部疼痛明顯且功能障礙顯著[6]。多位學者分析原因后認為，在復位切開時因長時間對肌纖維牽拉造成肌纖維化，患者的肌纖維出現神經改變、水腫等[7]。手術治療的目的是緩解疼痛，恢復脊柱正常的生理曲度，矯正畸形等，重新構建并維持脊柱的穩定。隨著近年來微創醫學技術和影像技術的高速發展，微創經皮椎弓根螺釘內固定手術廣泛應用于治療胸腰椎骨折中，具有切口小、術后疼痛減輕、恢復快等優點，且不對周圍的椎旁肌肉組織造成傷害，在不存在主要的支配神經區域內置釘進針，還可減小對脊柱穩定性的破壞，加快患者術后功能的恢復[8]。微創手術的適應證：（1）爆裂形或壓縮形胸腰椎骨折，同時具有開放手術治療的手術指標;（2）跳躍性的胸腰椎骨折，且無馬尾及脊髓神經受損傷;（3）完整的后縱韌帶，不需椎管減壓，椎管內骨性占位經復位后能完全消除，無神經嚴重受損或嚴重椎管卡壓致截癱[9];（4）胸腰椎骨折患者椎體壓縮<1/2，超過30%的椎體前緣骨塊向椎管內移位或CT提示椎管未累及[10]。雖然在治療胸腰椎骨折的效果中微創經皮椎弓根螺釘內固定手術的治療方法明顯優于開放椎弓根螺釘內固定手術的治療方法，但也具有局限性，伴有2個以上壓縮性椎體骨折、有出血傾向、合并嚴重心腦血管疾病、椎弓根發育不良、呼吸系統疾病等患者不能采用此手術治療方法[11-12]。

本研究表明，觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、住院時間均優于對照組（P<0.05）。手術時間和切口長度的縮短，可減小患者的創傷，利于恢復，術中出血量、術后引流量和住院時間的減少，可減輕患者的精神及經濟負擔。

綜上所述，微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折與開放椎弓根螺釘內固定手術治療方法相比，具有手術及住院時間短、切口小、出血量少、術后疼痛輕等優勢，是目前治療胸腰椎骨折的固定方向，擁有較為成熟的技術。隨著相關輔助科技的逐步完善，微創經皮椎弓根螺釘內固定手術會有更好的前景，值得在臨床中進一步推廣應用。

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