早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果及對新生兒死產率的影響分析

李雪梅

[摘要] 目的 研究早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者的臨床意義，并分析其對新生兒死產率的影響。方法 方便選取該院2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者進行研討，將其按照隨機數字表法進行分組，研究組與對照組各44例，對照組患者應用鹽酸二甲雙胍治療，研究組采取門冬胰島素治療，對比分析兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）、并發癥發生情況、新生兒情況，并觀察兩組患者的總膽固醇、總膽紅素、尿酸以及尿微量蛋白指標。 結果 研究組并發癥發生率（15.91%）顯著低于對照組（36.36%）（χ2=4.767 9，P<0.05），研究組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）顯著低于對照組患者（t=8.714 8、18.222 0、5.266 9， P<0.05），研究組患者總膽紅素水平明顯高于對照組（t=6.688 9），總膽固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平顯著低于對照組（t=13.161 2、16.453 8、12.501 8，P<0.05），研究組低血糖發生率（2.27%）、黃疸發生率（4.54%）明顯低于對照組（15.91%，18.18%），組間差異有統計學意義（χ2=4.950 0、4.061 5，P<0.05），而兩組在呼吸窘迫與死亡率方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者早期應用胰島素治療的效果明顯，不僅能夠控制患者血糖水平，還能夠改善母嬰結局，值得臨床進一步應用探索。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;門冬胰島素;空腹血糖;尿微量蛋白;糖化血紅蛋白;總膽固醇

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0100-03

Effect of Early Insulin Therapy on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on Neonatal Mortality

LI Xue-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Caoxian Chinese Medicine Hospital， Caoxian， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of early insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus and to analyze its effect on neonatal mortality. Methods Eighty-eight patients with gestational diabetes admitted to our hospital from December 2015 to August 2017 were conveniently selected and grouped according to the random number table method. 44 patients in the study group and the control group respectively， and metformin hydrochloride in the control group， and the study group took insulin aspart， treatment of blood glucose levels （fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin）， complications， neonatal conditions， and observed the total cholesterol， total cholesterol in the two groups of patients of red pigment， uric acid and urine microprotein indicators. Results The incidence of complications in the study group （15.91%） was significantly lower than that in the control group （36.36%） （χ2=4.767 9， P<0.05）. Fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hBG）， and glycosylated hemoglobin in the study group. （HbAlc） was significantly lower than the control group （t=8.714 8， 18.222 0， 5.266 9，P<0.05）. The total bilirubin level in the study group was significantly higher than that in the control group （t=6.688 9，P<0.05）， total cholesterol， uric acid and microalbuminuria level was significantly lower than the control group（t=13.161 2， 16.453 8， 12.581 8，P<0.05）. The incidence of hypoglycemia （2.27%） and the incidence of jaundice （4.54%） in the study group were significantly lower than those in the control group （15.91%， 18.18%）. Obviously， there was statistical significance （χ2=4.950 0， 4.061 5， P<0.05）， while the two groups had no statistical significance in respiratory distress and mortality （P>0.05）. Conclusion The early application of insulin therapy in patients with gestational diabetes is effective. It can not only control the blood glucose level of patients， but also improve the maternal and infant outcomes. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Insulin aspart; Fasting blood glucose; Urine microprotein; Glycated hemoglobin; Total cholesterol

妊娠期糖尿病屬于產科疾病，其發病率在1%～5%之間[1-2]，最近幾年，有明顯升高的趨勢，在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。患者臨床表現主要為：多飲、多食、多尿、體重下降、外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等。通常檢查主要有空腹血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗來對孕婦進行糖篩查。臨床中主要是應用胰島素等降糖藥物治療，基于此，該文就針對早期胰島素應用在妊娠期糖尿病患者中的效果進行探討，特方便選取該院在2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者作為研究病例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的88例妊娠期糖尿病患者實行實驗研究，依據隨機數字表法予以全部妊娠期糖尿病患者分組處理，研究組收入44例患者，對照組收入44例患者，全部患者都對該次研究相關內容了解，將知情同意書予以認真簽名，通過該院醫學倫理委員會對應人員允許。研究組中最大年齡41歲，最小年齡25歲，中位年齡（33.52±2.31）歲，最大孕周37周，最小孕周25周，中位孕周（29.13±2.34）周，初產婦23例，經產婦21例;對照組中最大年齡40歲，最小年齡24歲，中位年齡（32.29±2.39）歲，最大孕周36周，最小孕周24周，中位孕周（29.21±2.67）周，初產婦22例，經產婦22例，計算兩組妊娠期糖尿病患者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組妊娠期糖尿病患者應用鹽酸二甲雙胍（國藥準字：H11021518）治療，2次/d，每次劑量為0.5 g，研究組妊娠期糖尿病患者應用門冬胰島素（國藥準字：S20153001）治療，使該組患者于吃晚飯前給藥門冬胰島素，給藥方式是皮下注射，開始劑量是0.2 IU/（kg·d）～0.3 IU/（kg·d），兩組均治療到胎兒出生。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者血糖水平（空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc））、并發癥發生情況、新生兒情況，并觀察兩組患者的總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）以及尿微量蛋白（mAlb）指標。血糖水平用日立7600-010全自動化分析儀檢測，尿微量蛋白濃度用免疫比濁法測定[3-4]。

1.4? 統計方法

采取SPSS 17.0統計學軟件對兩組妊娠期糖尿病患者數據予以分析，早產狀況、羊水過多情況等表述成率（%）方式，實施χ2檢驗，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等表述成（x±s）方式，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）

研究組妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）相比較于對照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組總膽固醇、尿酸、總膽紅素、尿微量蛋白

研究組妊娠期糖尿病患者總膽紅素相比較于對照組妊娠期糖尿病患者提升，尿酸、總膽固醇、尿微量蛋白相比較于對照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發癥發生率

研究組妊娠期糖尿病患者并發癥發生率相比較于對照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒狀況

研究組妊娠期糖尿病患者低血糖、黃疸狀況相比較于對照組妊娠期糖尿病患者下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病包含妊娠之前存在糖尿病，或是妊娠指前機體糖代謝呈現正常或存在潛在糖耐量減退情況，而于妊娠期發生糖尿病，該次研究患者均屬于第二種。據不完全統計，妊娠期糖尿病的發生率各國報道在1%～14%之間[6]，而我國的發生率則在1%～5%之間，若不及時治療，對孕婦及胎兒健康帶來不良影響。

門冬胰島素經由胰島素和肌肉及脂肪細胞相關胰島素受體予以結合，促使細胞吸收及利用葡萄糖[7]，獲得血糖降低效果。鹽酸二甲雙胍對葡萄糖攝取狀況予以延緩，獲得血糖降低效果，雖然效果明顯，但是存在不良情況。

上述研究結果顯示：研究組并發癥發生率（15.91%）顯著低于對照組（36.36%），研究組妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）比對照組更低，研究組妊娠期糖尿病患者總膽紅素水平明顯高于對照組，總膽固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平顯著低于對照組，研究組低血糖發生率（2.27%）、黃疸發生率（4.54%）明顯低于對照組（15.91%，18.18%），組間差異有統計學意義（P<0.05），而兩組病死率差異無統計學意義（P>0.05），這一研究結果與林曉悅等人[8]的研究結果相似，在其研究中，主要針對60例妊娠期糖尿病患者進行研究，對照組應用胰島素，研究組在其基礎上加用二甲雙胍，觀察組妊娠期糖尿病患者予以治療之后其空腹血糖數值（4.63±1.32）mmol/L、餐后2 h血糖數值（6.47±0.89）mmol/L、餐后4 h血糖數值（4.38±0.48）mmol/L都比對照組更低，觀察組糖化血紅蛋白均值（15.64±0.49）mmol/L比對照組高，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后新生兒窒息例數（0）、胎兒窘迫例數（1）、呼吸窘迫例數（1）、巨大胎兒例數（0）、早產例數（1）都比對照組更少，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后CysC指標（8.19±2.15）mg/L和Hcy指標（0.72±0.18）mg/L比對照組低，觀察組妊娠期糖尿病患者治療之后其血糖達標用時（3.61±1.21）d比對照組（9.43±3.12）d更少，觀察組胰島素用量數值（35.31±8.36）U/d比對照組（43.51±10.25）U/d更少。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者開展早期胰島素治療的效果較好，存在重要意義。

[參考文獻]

[1]? 張書梅， 王云飛， 李學全， 等. 二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及新生兒的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2017， 14（17）：16-17.

[2]? 尹伯明. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病效果及其對新生兒的影響[J]. 臨床檢驗雜志， 2016，5（1）：5-6.

[3]? 蘇佳伶， 宋良， 蘇花莉. 鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017，32（19）：213-214.

[4]? 李衛文. 胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響[J]. 醫學信息， 2015（16）：217-218.

[5]? 趙潔， 孫彥華， 蘇燕燕. 胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結局的影響觀察[J].糖尿病新世界， 2017，20（17）：102-104.

[6]? 楊洋， 鄒磊， 任婷， 等. 妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響[J].中華全科醫學， 2016， 14（9）：1516-1518.

[7]? 方海蘭， 符琴. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病對孕婦及新生兒的影響分析[J]. 醫學理論與實踐， 2016， 29（7）：929-931.

[8]? 林曉悅， 楊群峰， 萬杰君. 二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對比觀察及對新生兒的影響研究[J].國際檢驗醫學雜志， 2017（12）：58-60.

（收稿日期：2019-04-22）