“一病一品”模式在下肢深靜脈血栓導管溶栓患者中的應用

劉曉芬 黃麗云 李華興

[摘要]目的 探討“一病一品”模式在下肢深靜脈血栓導管溶栓患者專科護理服務中的效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的19例下肢深靜脈血栓導管溶栓患者作為對照組，2017年7月～2018年7月收治的23例下肢深靜脈血栓導管溶栓患者作為觀察組，對照組實施導管溶栓常規護理，觀察組采用“一病一品”護理方案，比較兩組患者的滿意度、術后恢復情況。結果 觀察組患者的滿意度評分高于對照組，住院天數短于對照組，并發癥發生率、術后復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 下肢深靜脈血栓導管溶栓“一病一品”護理模式有利于促進患者的康復，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]一病一品;下肢深靜脈血栓;導管溶栓;護理

[中圖分類號] R593.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of “one disease and one trait” mode in the special nursing service for patients accepted with catheter-direct thrombolysis （CDT） for lower extremity deep venous thrombosis. Methods From June 2016 to June 2017， 19 patients with lower extremity deep venous thrombosis via CDT were included in the control group. From July 2017 to July 2018， 23 patients with deep venous thrombosis via CDT were enrolled in the observation group. In the control group， conventional nursing after CDT was used， while in the observation group， “one disease and one trait” nursing program was adopted. The patients′ satisfaction and postoperative recovery of the two groups were compared. Results The satisfaction rate score of the observation group was higher than that of the control group， the hospital stay was shorter than that of the control group， and incidence of complications and the postoperative recurrence rate were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The “one disease and one trait” nursing mode after CDT treatment for lower extremity deep venous thrombosis is beneficial to promote patient′s recovery， and improve patients′ satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] One disease and one trait; Deep venous thrombosis of lower extremity; Catheter-direct thrombolysis; Nursing

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是一種臨床常見的周圍血管疾病，其發病率呈上升趨勢[1]。導管直接溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）是利用血管腔內技術將溶栓導管插入血栓中，經導管直接輸注溶栓藥物，達到直接溶栓的目的[2]。CDT是DVT患者目前臨床常用的治療方法，適用于治療急性和亞急性DVT。

“一病一品”是在循證基礎上，以優質護理為主線，優化護理服務流程，創建疾病的護理專科特色。有研究顯示，“一病一品”護理方案，能為患者提供全程、全面、規范的護理服務[3-4]，提高護理工作質量，從而提高專科護理品牌。為了給需CDT治療的DVT患者提供優質護理服務，我科創建了“一病一品”護理方案，并將其運用于臨床，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2016年6月～2018年7月我院收治的42例下肢深靜脈血栓導管溶栓患者作為研究對象，其中2016年6月～2017年6月采用常規護理的19例患者作為對照組，2017年7月～2018年7月采用“一病一品”護理的23例患者作為觀察組。觀察組中，男9例，女14例;年齡24～79歲，平均（50.57±0.91）歲;文化程度：小學及以下10例，初中5例，中專/高中5例，大學及以上3例。對照組中，男9例，女10例;年齡27～67歲，平均（58.36±3.62）歲;文化程度：小學及以下11例，初中5例，中專/高中1例，大學及以上2例。納入標準：①符合下肢DVT診斷標準，參照中華醫學會外科血管分會血管外科學組制定的診斷和治療指南[5];②行CDT治療;③意識清楚，能用語言和文字溝通;④知情同意。排除標準：①有嚴重的其他疾病;②中途轉院。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均進行導管溶栓、抗凝治療。對照組采用下肢深靜脈血栓導管溶栓護理常規護理方法，包括管道護理、基礎護理、用藥護理、健康教育和患肢護理。觀察組實施“一病一品”護理方案，具體如下。

1.2.1制定“一病一品”護理方案

成立“一病一品”護理小組，由護士長、護理組長和高年資護士組成，以優質護理服務鏈為主線，制定了深靜脈導管溶栓患者的“一病一品”護理方案，并根據方案內容需要制定相關的護理記錄表和質控表，包括《深靜脈血栓患者知識評分表》《介入術后穿刺口周圍血腫觀察記錄表》《預防深靜脈血栓健康教育處方》《彈力襪的使用指引》等。

1.2.2組織培訓

對科室的全體護士進行培訓，規范患肢的觀察護理、導管的護理及出院回訪流程等。要求每位護士掌握深靜脈血栓的病因、臨床診斷、導管溶栓的觀察護理及并發癥的預防等。規范護士的護理內容、操作流程和記錄方法，并考核合格，同時護士長和護理組長每天質控護士工作情況。

1.2.3方案實施

1.2.3.1入院時? 護士在患者入院時開始熱心接待患者，為患者準備一個整潔舒式的床單位;認真細致地做好入院評估。其中專科的評估包括如下內容，①疼痛評估：疼痛部位、持續的時間、緩解的方式以及誘因等。②患肢的評估：評估患肢的皮溫、足背動脈搏動情況，腫脹的程度，并根據評估的結果制定相應的護理措施。

1.2.3.2住院中溶栓前? ①耐心講解相關的疾病知識：病因、臨床表現、治療方法;②講解患者在治療過程中的注意事項;③講解介入治療過程及配合的技巧，完善相關檢查及做好術區的皮膚準備的必要性和如何配合;④誠心幫助患者緩解心理壓力。

1.2.3.3住院中溶栓后? 細心觀，“眼觀六路”：①注意患者生命體征和神志的變化;②做好溶栓導管的護理;③觀察穿刺口的敷料;④觀察患肢的腫脹和指端血運情況;⑤抗凝、溶栓藥物并發癥的觀察;⑥觀察輔助檢查檢驗結果的變化。誠心幫：患者術后肢體的制動和停留溶栓導管，長期臥床，評估患者的自理能力，提供基礎護理，并做好皮膚的護理。幫助患者早期的活動，進行踝泵運動指導。

1.2.3.4出院前及出院時? 誠心幫：①幫助患者學會彈力襪的使用和維護方法;②通知患者家屬，告知出院流程和手續;③發出院藥到患者手中，講解藥物的服用方法和注意事項;④告知患者復診時間，預約掛號方法，并留取患者聯系方式。溫馨送：責任護士在患者出院時送上《預防深靜脈健康教育處方》，并送患者到電梯口。

1.2.3.5出院后? 愛心訪：將ICARE流程引入到患者的回訪中，做好患者的電話回訪。

1.2.4建立起專科特色護理

1.2.4.1溶栓導管特色護理? 患者術后停留鞘管和溶栓導管，管道的安全直接會影響患者的病情轉歸，采取“一理、二固、三標識、四準確”規范做法。①理順管道，防導管打折、阻塞及感染;②導管的二次固定，防導管移位和脫落;③導管標識清晰，區分好鞘管和溶栓導管，防差錯發生;④用藥準確，溶栓患者使用抗凝和溶栓藥物，這兩種藥物屬于高危藥物，必須要做到無縫銜接和藥物的用藥準確，確保患者的安全。

1.2.4.2肢體觀察嚴謹規范? 采取“一看、二摸、三問、四測”。①根據《介入術后穿刺口周圍血腫觀察記錄表》查看患者的穿刺口有無滲血滲液、周圍有無血腫及患肢末端循環;②觸摸患者的動脈搏動情況，感受患肢的皮溫;③詢問患者的患肢知覺和疼痛程度;④測量患肢的周徑：采用定位、定尺、定體位進行患肢的測量。

1.2.4.3出院回訪——ICARE流程規范? 患者出院后需要繼續口服抗凝藥物，規范不良行為，護士的出院回訪尤為重要。責任護士在患者出院后的1周內按照ICARE流程[流程化溝通方式：即介紹（introduce）-溝通（communicate）-詢問（ask）-回答（respond）-離開（exit）]，指導患者按時服藥，不可自行停藥，定期門診復查凝血情況。做到及時的溝通和反饋，提高患者的依從性。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的滿意度。采用佛山市第二人民醫院醫院的《患者滿意度調查表》，由醫院的客服中心工作人員發放，當場回收和患者出院后的電話滿意度調查，并統計患者滿意度的分數。《患者滿意度調查表》每一項的總分值為10分，最低分1分，最高分10分，1～2分為非常不滿意，3～4分為不滿意，5～7分為一般，8～9分為滿意，10分為非常滿意，患者根據實際情況進行填寫，雙人核對無誤后，錄入資料。②觀察患者術后的恢復情況。患者術后恢復情況主要是根據患者的住院天數、并發癥發生率和術后的復發率進行評價。并發癥包括出血、傷口感染、肺栓塞、導管的堵塞;術后的復發率主要監測半年內的再次栓塞和遺栓癥住院。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度評分的比較

觀察組患者對護理工作的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者的住院天數短于對照組，并發癥發生率及術后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CDT治療DVT近年來應用于臨床，具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優勢，為廣大醫患者所接受[6]。然而，作為侵入性治療技術，具有一定的手術風險，如處理不當可引起嚴重并發癥的發生，甚至可導致死亡[7]。在CDT治療過程中，耐心細致的宣教、積極細致的病情觀察、及時發現并發癥進行相應的處理是確保CDT成功的關鍵[8]。以患者為中心是護理質量的基本原則，以患者滿意為導向的評價是持續改進護理質量的重要途徑[9]。

本研究通過采用“一病一品”護理模式，以優質護理服務為主線，優化護理服務流程，規范患者的病情觀察和宣教，使患者滿意度明顯提高，科室醫療護理質量信譽度也得到明顯提升，同時也可改善患者的生活質量，與相關研究[10-12]結果一致。本研究結果顯示，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與相關研究結果[13]一致，提示“一病一品”護理項目的開展，規范了護士從患者入院到出院乃至出院后延伸護理服務行為，包括入院時的熱心接，住院時的耐心講、細心觀、誠心幫，出院時的溫馨送以及出院后的愛心訪，使得患者的住院和出院的需求得到了較好的滿足，提高患者的就醫體驗，患者的滿意度有了明顯的提高。

相關研究顯示，“一病一品”護理模式能夠有效提高護理質量，提升專科護理品牌形象，從而打造醫院優質護理服務品質鏈[14-15]。深靜脈血栓導管溶栓“一病一品”方案的開展，規范了患者體位的管理，溶栓導管的護理，肢體的觀察護理和健康宣教的內容，創建了科室的護理專科特色品牌，包含溶栓導管特色護理、肢體觀察嚴謹規范、出院回訪--ICARE流程規范，讓護理工作程序更加規范，護理工作流程更加清晰，對年輕護士的可操作性有實際的指導意義，減少年輕護士的護理工作的盲目性和隨機性。為確保護理方案的順利實施，護士得到了同質化的培訓，避免了因護士工作水平和能力差別造成的護理質量不一致，保證了高低年資護士對同一疾病的不同患者實施一致的護理措施，提高了護士的工作效率和工作質量，使得患者得到了同質化的護理，促進患者的康復。通過發放《預防深靜脈健康教育處方》《彈力襪的使用》，患者出院后的電話回訪，使得患者能夠理解和配合，提高了患者的依從性，注意規律服藥，定期復查[16]，減少復發率。

綜上所述，將“一病一品”運用到下肢DVT導管溶栓的患者中，是行之有效的。“一病一品”護理方案，以優質護理服務鏈為基本主線，貫穿患者入院到出院后的電話回訪，優化流程，使得護士受益，提高護士專病護理的綜合素質，通過同質化的培訓，患者得到同質化的護理，得到疾病的專科護理，改善護理結局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）