彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的診斷價值

牛曉仙+劉凱+馮麗

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）中的應用價值。方法 對26例腹部腫瘤術后出現下肢腫脹和（或）疼痛的患者行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察其結構及血流狀況。結果 26例患者全部檢出下肢深靜脈血栓， 二維聲像圖表現為管腔內實性回聲充填， 加壓探頭血管管腔不能閉合， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）示栓塞部位血流充盈缺損或無血流信號。結論 彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的診斷中具有重要臨床價值。

【關鍵詞】 腹部惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.048

目前， 我國惡性腫瘤的發病率和死亡率居高不下， 包括胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤在內的腹部惡性腫瘤， 是威脅人民群眾健康的主要疾病， 早期進行手術是治療這些疾病的主要方法。DVT是腹部大手術后常見并發癥之一， 主要表現為下肢腫脹和（或）疼痛。由于血栓脫落可能繼發致命性的肺動脈栓塞， 因此DVT的早期診斷對臨床決策的制定、改善患者預后有著極為重要的作用。對本院普外科26例腹部惡性腫瘤術后并發下肢腫脹和（或）疼痛的患者進行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察其結構及血流狀況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年7月～2015年6月

收治的26例腹部惡性腫瘤并發下肢腫脹和（或）疼痛的患者， 其中男16例， 女10例， 年齡32～75歲， 平均年齡47歲。其中胃癌根治術9例， 腹腔鏡及開放結直腸癌切除術14例， 肝癌手術2例， 胰十二指腸癌切除術1例。患者訴左側下肢腫脹15例， 右側腫脹9例， 雙側腫脹2例；左下肢疼痛16例， 右下肢疼痛7例， 雙下肢疼痛3例。

1. 2 儀器與方法 采用PHILIPS IE33型超聲診斷儀， 探頭頻率為5～12 MHz。患者取仰臥位， 依次探查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈。橫切面在測量血管內徑后加壓探頭， 觀察靜脈可否塌陷；縱切面觀察靜脈管腔內回聲情況以及內膜是否光滑；結合乏氏實驗， 使用彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒分析， 觀察管腔內血流充盈情況。

2 結果

本組26例患者全部檢出下肢深靜脈血栓， 依據不同分類方法分為：急性期21例， 亞急性期5例；左下肢血栓16例， 右下肢血栓7例， 雙下肢血栓3例；多條靜脈受累22例， 單條靜脈受累4例， 其中股淺靜脈1例、脛后靜脈2例、小腿肌間靜脈1例。

下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲聲像表現：①急性期， 二維圖像顯示管腔內徑增寬， 內透聲差， 管腔內可見均質低回聲、極低回聲至無回聲， 探頭加壓管腔未見明顯變細， 遠端靜脈管腔內徑增寬， 可見“自發顯影征”， 即管腔內可見細密光點， CDFI：該部位無血流信號或可見少許短條狀血流信號。②亞急性期， 二維圖像表現為靜脈管腔輕度擴張或正常， 管腔內回聲為實性中等回聲， 探頭加壓后管腔不能完全塌陷， CDFI顯示管腔內可見血流充盈缺損和不規則的細小血流。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的原因復雜， 一般認為血管壁破壞、血液粘稠度增加、血流緩慢淤滯是靜脈血栓形成的三大因素[1]。手術創傷可使血小板增多、凝血因子增加， 同時下肢及全身活動減少、靜脈血流緩慢， 易導致血管內異常凝結而形成血栓。同時惡性腫瘤可通過多種機制破壞機體凝血、抗凝、纖維溶解系統的平衡， 機體處于高凝狀態[2]， 惡性腫瘤手術患者更易發生深靜脈血栓。血栓形成早期， 血栓與血管壁結合不甚牢固， 易于脫落引起其他部位栓塞， 其中以肺栓塞最為嚴重， 死亡率極高。在DVT早期， 溶栓治療是首選治療方法[3]， 早期的干預性治療可以減少肺動脈栓塞所導致的死亡。因此DVT的及時準確診斷以及治療過程中的動態評估顯得尤為重要。

靜脈造影是DVT診斷的金標準， 然而該檢查方式因有創、價格昂貴、易引起血栓、出現造影劑過敏等局限性， 使用范圍受到限制[4， 5]。而彩色多普勒超聲可以較好地克服上述局限， 具有無創、價格相對便宜、安全性高、可重復性好等優勢， 并可在治療過程中動態觀察血栓變化及再通情況， 同時多項研究顯示[6-8]， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈的診斷中敏感性和特異性均可達>95%， 是目前診斷下肢深靜脈血栓最理想的方法， 具有較高臨床應用價值。

另外， 由于超聲醫師的經驗和技術水平很大程度上影響著DVT檢出率， 結合本次研究經驗， 檢查醫師熟練掌握下肢靜脈解剖結構、DVT聲像圖以及超聲診斷儀的參數調節等， 可以最大程度減少DVT的漏診和誤診。

綜上所述， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成的診斷中， 具有可以實時顯示、無創、操作簡便、安全準確等優點， 并直觀診斷和動態觀察血栓急、慢性期不同變化及治療后再通情況， 是當前診斷深靜脈血栓理想、安全的方法， 對臨床診斷和治療有著重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-24]