黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

王慧

[摘要] 目的 探究使用黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 現隨機選取2015年11月—2018年11月來該院就診的38例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，按照患者的就診時間將其分為對照組和實驗組各19例，對照組患者使用西藥進行治療，實驗組則采用黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減療法，對兩組患者治療總有效率進行比較。結果 實驗組19例患者治療總有效率高達94.74%，遠高于對照組的68.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病周圍神經病變患者采用黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減的治療效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

[關鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;當歸四逆湯;加減治療;糖尿病;周圍神經病變

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0164-02

Clinical Observation on Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction

WANG Hui

Mudanjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 38 patients with diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from November 2015 to November 2018 were randomly selected. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the patient's time of treatment， 19 cases in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the experimental group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction. The total effective rate of the two groups was compared. Results The total effective rate of the 19 patients in the experimental group was as high as 94.74%， which was much higher than that in the control group（68.42%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic peripheral neuropathy with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction has significant therapeutic effect and high therapeutic efficiency， which is worthy of promotion.

[Key words] Huangqi Guizhi Wuwu Decoction; Danggui Sini Decoction; Addition and subtraction treatment; Diabetes; Peripheral neuropathy

作為糖尿病患者常年并發癥的糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的發病機制尚不明確[1]。患者有該并發癥后，會出現四肢感覺冰冷，疼痛或者麻木等，還可導致出汗異常。若不能得到及時有效的治療，可能出現致殘等嚴重危害，患者生活質量會受到嚴重影響。目前常見療法是通過飲食和藥物控制血糖，并服用有營養神經和擴張血管作用的藥物[2]。因而該研究中，將該院于2015年11月—2018年11月接收的糖尿病周圍神經病變患者38例納入研究，探究西藥與黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減對患者的治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現隨機選取在該院接受診治的38例經診斷符合周圍神經病變的糖尿病患者作為研究對象，按照患者的就診時間將其分為實驗組和對照組各19例，兩組患者均同意各自的治療方式并能積極配合治療。對照組患者年齡49～82歲，平均（66.8±7.6）歲，病程在3.7～18.2年，平均病程在（5.3±3.8）年;男患者10例，女患者9例;對照組患者年齡43～85歲，平均（64.6±8.9）歲，男患者7例，女患者12例，病程在2.5～19.5年，平均病程在（6.8±4.3）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院后均進行了常規治療和護理，如進行飲食指導和定期血糖檢測等。兩組患者均按時服用降血糖藥物，此外，帶血糖數值平穩后給予對照組患者西藥進行輔助治療。服用甲鈷胺片（規格：0.5 mg，批準文號：國藥準字H20050320）和維生素 B1（規格：10 mg，批準文號：國藥準字H14022281）。甲鈷胺片3次/d，0.5 mg/次;維生素 B13次/d，20 mg/次，服用時間至少持續2個月。

實驗組患者在基礎療法基礎上使用黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減治療。黃芪桂枝五物和當歸四逆湯配方如下：黃芪、當歸和生姜各30 g，川芎、桂枝和白芍各15 g，通草8 g、大棗3粒、細辛3 g。在此基礎上根據患者情況酌情加減藥材，若患者有口干現象，加用花粉與葛根10 g、麥冬15 g;若患者疼痛劇烈，加用雞血藤15 g、川烏、牛膝與川木瓜各5 g、川足1條;若患者有水腫現象，則加用茯苓15 g、白術與澤瀉各8 g。所有藥材用600 mL水煎至200 mL后溫服，1劑/d，14 d為1個療程，至少4個療程。

1.3? 療效觀察和評價

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對兩組患者的治療效果進行統計和分析。若患者神經系統反射基本正常，肌電圖檢測神經傳導正常或速度每秒提高5 m以上，臨床癥狀和體征基本正常為顯效;患者神經系統反射有所改善，肌電圖檢測神經傳導速度有所提高但速度不能達到5 m/s，但臨床癥狀和體征有所改善為有效;若患者臨床癥狀和體征基本無變化或更為嚴重，神經傳導基本無變化或速度更慢為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

記錄數據，應用SPSS 19.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，計量資料應用（x±s）描述，組間分別經t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對兩組患者采用不同用藥方式配合治療后分析發現，實驗組治愈率高達94.74%（18/19），明顯高于對照組的68.42%（13/19），數據對比結果為（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）屬于發病率較高的糖尿病常見并發癥，可使患者感覺和肢體運動出現障礙，是糖尿病患者主要致死原因之一。該病也可引發其他并發癥，如糖尿病患者皮膚潰瘍等[3]。西醫采用營養神經抗氧化應激療法對病情嚴重者的治療效果不盡人意。糖尿病周圍神經病變的病因復雜，目前多認為是因多元醇通路活性增強，胰島素抵抗。血管內皮破損，線粒體功能紊亂，蛋白糖基化，葡萄糖代謝異常與微循環出現功能障礙等有關[4]。臨床表現為患者肢體冰冷、疼痛或麻木，在中醫辯證范圍內屬于消渴痹癥范圍，虛和瘀是該神經病變過程的變化。黃芪桂枝五物湯中選用的黃芪具有甘溫益氣作用;芍藥具有補氣血和通血化瘀作用桂枝有祛風寒作用;大棗能夠補血養氣，補陽調和;生姜性溫，具備疏散風邪的作用。當歸四逆湯中的當歸甘溫，也有和血補血作用，白芍與之合用可加強補氣血作用。已有研究表明黃芪可以調節血糖，能夠鎮痛，且可以改善患者體內微循環，還可抑制血小板凝集;桂枝能使血流量增加，使血管擴張;川芎能抑制炎癥等;雞血藤和甘草能夠抗動脈硬化，降低血脂等[5]。該次研究中，使用中藥輔助降血糖治療的實驗組患者在治療效果上大大好于用西藥輔助治療的對照組（P<0.05），說明黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變具有很好的療效。

綜上所述，將黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減用于DPN患者的治療可取得優異療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 胡月，劉懷珍，劉妙珠，等.加減黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2018（1）：32-33.

[2]? 李淑兵.黃芪桂枝五物湯加減聯合針刺治療糖尿病周圍神經病變（氣虛血瘀證）的臨床研究[J].黑龍江醫藥，2016（6）：1124-1125.

[3]? 閆冰，吳靈敏，王麗英.硫辛酸與當歸四逆湯加減方治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2016（21）：129-132.

[4]? 孟相君.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].中國實用醫藥，2017（20）：119-120.

[5]? 袁怡.玉液湯合當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變42例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（10）：1441-1443.