血液透析在糖尿病腎衰竭治療中的應用

王顏

[摘要] 目的 探討血液透析在糖尿病腎衰竭治療中的效果。方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的糖尿病腎衰竭患者32例，隨機分為兩組，各16例，觀察組采用血液透析，對照組采用常規(guī)治療。結果 觀察組治療有效率為93.8%，顯著優(yōu)于對照組81.3%（P<0.05）;觀察組FPG（6.33±0.52）mmol/L、CO2CP（13.8±16.4）mmol/L、BUN（12.6±5.3）mmol/L、Cr（163.8±73.5）mmol/L顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 血液透析能有效改善糖尿病腎衰竭患者血糖、CO2CP，降低BUN、Cr水平，減少腎功能損傷。

[關鍵詞] 血液透析;糖尿病;腎衰竭

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0160-02

Application of Hemodialysis in the Treatment of Diabetic Renal Failure

WANG Yan

Department of Nephrotic Rheumatology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of hemodialysis in the treatment of diabetic renal failure. Methods A total of 32 patients with diabetic renal failure admitted to our department from October 2017 to October 2018 were selected. They were randomly divided into two groups， with 16 cases in each group. The observation group was treated with hemodialysis， while the control group received routine treatment. Results The effective rate of the observation group was 93.8%， which was better than that of the control group（81.3%）（P<0.05）. In the observation group， FPG was （6.33±0.52）mmol/L， CO2CP was（13.8±16.4） mmol/L， BUN was （12.6±5.3）mmol/L and Cr was （163.8±73.5）mmol/L， which were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis can effectively improve blood sugar and CO2CP in patients with diabetic renal failure. It can also reduce BUN and Cr levels， and reduce renal function damage.

[Key words] Hemodialysis; Diabetes; Renal failure

近年來，因各種不良因素的影響，糖尿病的發(fā)病率逐年呈升高趨勢，尤其糖尿病長期的高血糖環(huán)境極易引起各組織、器官、神經(jīng)、血管損傷及功能障礙[1]，合并多系統(tǒng)器官衰竭，如腎功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭，對患者健康和生命造成極大影響。糖尿病腎病就是其中常見的一種糖尿病患者身體微血管病變反應，尤其糖尿病腎衰竭時，患者極易出現(xiàn)昏迷和死亡，需要及時有效的治療。近年來，血液透析已成為治療急性腎衰竭的主要手段，有助于延緩病情進展[2]。該文對2017年10月—2018年10月該科收治的16例糖尿病腎衰竭患者采用血液透析治療并觀察其效效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病腎衰竭患者32例為觀察對象，均知情同意。隨機將患者分為兩組各16例，觀察組男11例，女5例，年齡45～72歲，平均（60.8±1.2）歲，糖尿病病程6～25年，平均（13.2±2.4）年;對照組男10例，女6例，年齡47～70歲，平均（59.4±1.5）歲，糖尿病病程6～23年，平均（13.0±2.0）年。患者血糖平均（13.5±2.6）mmol/L，CO2CP（6.2±15.6）mmol/L、Cr（623.5±115.3）mmol/L、BUN（36.2±15.1）mmol/L。該組研究通過倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對照組：給予常規(guī)藥物治療，包括控制血糖，積極治療原發(fā)病，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、預防并發(fā)癥。觀察組：給予血液透析。根據(jù)患者身體情況建立臨時血管通路，選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺。將患者的血液導入透析器，然后使內(nèi)部的半透膜進行血液及透析液的逆流交換，最后透析后的凈化血液再經(jīng)血管通路輸入患者體內(nèi)。透析時透析液流量和血液流量分別控制在500 mL/min和200 mL/min，每周2～3次，4 h/次。同時對患者進行低分子肝素進行抗凝治療。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及治療后FPG、CO2CP、BUN、Cr水平變化。

1.4? 療效判定

根據(jù)患者腎功能衰竭癥狀消失及好轉情況分為顯效、有效、無效[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組治療有效率為93.8%，顯著優(yōu)于對照組81.3%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后FPG、CO2CP、BUN、Cr比較

觀察組FPG、CO2CP、BUN、Cr顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢增長，IDF 2017年全球糖尿病地圖報告顯示[4]，全球成人糖尿病患者約4.25億，較2000年增長近2倍。我國是糖尿病發(fā)病第一大國，患病人數(shù)高達1.2億，占全球糖尿病人數(shù)的1/4。隨著糖尿病病情的進展，患者極易因身體代謝紊亂，血管中代謝廢物和中間產(chǎn)物堆積誘發(fā)微血管病變，而影響腎功能出現(xiàn)糖尿病腎病。腎功能衰竭是糖尿病的主要死亡原因[5]。糖尿病腎衰竭時血糖異常升高引發(fā)滲透性利尿而大量失水，導致水電解質代謝紊亂，有效循環(huán)血量減少，同時糖尿病腎衰竭也會影響其他器官功能，與其他器官互為因果，進一步加重腎衰竭，最終對患者生命安全造成嚴重影響。

糖尿病腎衰竭患者病情較危重，治療時應以控制病情發(fā)展，減少腎功能損傷為主。血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一[6]。其通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，利用彌散/對流方式進行物質交換，將血液中過多的水分、代謝廢物進行有效清除，維持電解質和酸堿平衡。相較于常規(guī)藥物治療雖可以適當緩解患者癥狀，但對病情控制和改善作用不大效果顯著。臨床實踐表明[7]，血液透析對減少腎衰竭患者內(nèi)源性毒素，抑制毒性因子對患者身體機能破壞具有良好治療效果。但血液透析也會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，尤其糖尿病腎病患者血液透析時會清除血液中的葡萄糖，使患者出現(xiàn)低血糖情況，對糖尿病腎衰竭患者血液透析過程中應密切監(jiān)測血糖變化，控制血糖，減少因低血糖加重病情。該組研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.8%，顯著優(yōu)于對照組81.3%（P<0.05）;觀察組FPG（6.33±0.52）mmol/L、CO2CP（13.8±16.4）mmol/L、BUN（12.6±5.3）mmol/L、Cr（163.8±73.5）mmol/L顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與花俠玲[8]報道的觀察組總有效率比對照組高16.67%，觀察組尿素氮清除率、血紅蛋白及白蛋白水平均高于對照組等結果相近。

綜上所述，血液透析能有效改善糖尿病腎衰竭患者血糖、CO2CP，降低BUN、Cr水平，延緩病情進展，減少腎功能損傷，保護腎功能，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 張坤.血液透析在糖尿病腎功能衰竭治療中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，6（13）：251-253.

[2]? 郭宓嫣，黃佳麗，黃力.血液透析在糖尿病腎衰竭治療中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2017，11（32）：65-66.

[3]? 李蕊.血液透析治療糖尿病腎衰竭的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，13（2）：105-106.

[4]? 陳芳.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，3（26）：284.

[5]? 蹇孝洪.血液透析治療糖尿病腎衰竭臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，20（80）：364.

[6]? 杭孝佳.淺析糖尿病腎衰竭患者采用血液透析治療的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，20（4）：287.

[7]? 王盛喜.血液透析在糖尿病腎衰竭治療中的應用[J].中國誤診學雜志，2018，4（13）：287.

[8]? 花俠玲.探討血液透析濾過應用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性[J].當代醫(yī)學，2017，21（2）：44-45.