糖尿病合并肝膿腫患者應用循證護理的干預分析

鐘婷婷　張惠芳　袁靜

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肝膿腫患者應用循證護理的干預效果。方法 納入研究對象來自該院自2017年2月—2019年2月收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機數字表法”作為分組原則，分對照組（47例，予以常規護理）、研究組（47例，予以循證護理），兩組干預周期均為2周，比較VAS評分、并發癥發生率、住院時間、血糖指標。結果 研究組VAS評分（1.28±0.11）分顯著比對照組（2.98±0.25）分低（P<0.05）。研究組并發癥發生率顯著比對照組低（P<0.05）。研究組住院時間（8.62±0.52）d顯著比對照組（12.05±1.11）d短（P<0.05）。研究組護理后PBG、2 hPBG顯著比對照組低（t=5.848 1、19.856 8，P=0.000 0、0.000 0）。結論 循證護理可有效減輕糖尿病合并肝膿腫患者疼痛感，降低并發癥發生率，縮短治療時間，降低血糖水平，值得借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病;肝膿腫;循證護理;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0141-02

肝膿腫是由膽管感染以及血行感染所致，近年來，由于抗生素的濫用，隱匿性肝膿腫的發病率顯著增高，肝膿腫患者免疫功能普遍較低，合并全身代謝性疾病[1]。臨床有研究顯示：肝膿腫患者中將近25%患者伴有糖尿病，因此糖尿病成為肝膿腫不可忽視的誘因之一[2]。糖尿病合并肝膿腫患者病情普遍較重，目前臨床主要以肝膿腫穿刺引流手術治療為主，圍術期的護理質量對于機體恢復影響極大。鑒于此，該文納入對象是2017年2月—2019年2月該院收治的94例糖尿病合并肝膿腫患者，對于具體研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機數字表法”作為分組原則，分對照組（47例）、研究組（47例）。研究組女性21例，男性26例，年齡在22～76歲，平均年齡為（49.52±3.61）歲;糖尿病病程在3～12年，平均病程為（7.52±3.04）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數之比分別是13：18：16。對照組女性22例，男性25例，年齡在24～75歲，平均年齡為（49.68±3.57）歲;糖尿病病程在4～11年，平均病程為（7.58±2.86）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數之比分別是14：16：17。一般資料兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：包括監控病情、生命體征變化、嚴格遵醫囑治療等基礎護理，干預周期為2周。

研究組：（1）確立循證問題：護理人員根據臨床經驗確立該次研究的循證問題，明確循證護理的目的和內容等。組內成員提出循證問題，根據醫院、患者具體情況，以計算機網絡搜索關鍵詞，積極查閱相關文獻，分析糖尿病合并肝膿腫患者發生并發癥的原因。（2）尋求循證依據：護理人員積極查閱書籍以及文獻等資料，結合自身工作經驗，根據患者具體情況制定護理方案。（3）根據擬定的護理方案實施，具體如下：①心理護理：護理人員應綜合患者文化特征、職業以及經濟收入等進行針對性的心理干預，將過去治療成功的案例納入到宣教內容中，盡可能消除患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒。熱情的向患者介紹醫院診療環境以及同室病友等，構建良好、和諧的護患關系。②高熱護理：對于發熱患者，護理人員可通過冷敷頭部以及溫水擦拭等方式進行降溫處理，嚴格遵醫囑使用退熱藥，病房定期開窗通風，進行紫外線消毒，及時更換汗濕的被褥以及衣服等。告知患者多飲水，每日飲水量應大于2 000 mL。③飲食護理：告知患者嚴格限制糖類、脂肪等物質的攝入量，多吃新鮮的水果以及蔬菜，飲食以易消化、清淡為主，進食刺激、冰冷、辛辣的食物。④健康教育：護理人員可通過使用胰島素、幻燈片、資料以及圖片等形式進行健康教育，包括肝膿腫形成原因、治療、運動、監測以及預后等，對患者以及家屬問題耐心、細致回答。（4）工作總結。科室應定期對循證護理實施情況進行總結、評價、審核等，存在的問題應及時解決，提出針對性的整改措施，進行為期2周干預。

1.3? 觀察指標與評價標準

比較VAS評分、并發癥（酮癥酸中毒、隔下膿腫、感染）發生率、住院時間、血糖指標。以VAS（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，總分為10分，疼痛程度越重，則對應的分值越高[3]。血糖指標包括PBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）。

1.4? 統計方法

以SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組VAS、住院時間

研究組VAS評分顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組并發癥發生率

并發癥發生率研究組顯著比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組血糖水平

兩組護理前PBG、2 hPBG相比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組顯著較對照組低（P<0.05）;組內對比：兩組護理后均顯著較護理前低（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是我國常見病、多發病，患者免疫功能普遍較低，極易發生各種感染性疾病。近年來，在我國人們生活、飲食結構不斷變化的背景下，糖尿病發病率顯著增高，且發病人群有年輕化趨勢，加重了家庭以及社會負擔，現已引起臨床高度重視與關注。糖尿病合并肝膿腫患者抵抗力會進一步減退，高血壓明顯延長了患者傷口愈合時間，降低了白細胞抗感染能力，極易引發感染等并發癥，感染會進一步加重高血糖狀態，兩者相互影響，形成一個惡性循環[4]。糖尿病合并肝膿腫病程較長，病理生理結構復雜，治愈難度較大，治療費用較高，因此治療期間的護理措施及治療極為重要[5]。傳統護理的特點是單一、固定、被動，護理服務以被動護理為主，稍有不慎，極易引發護患糾紛，影響醫院服務形象。

該研究示研究組VAS評分、并發癥發生率、PBG、2 hPBG水平顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短（P<0.05）。說明循證護理在糖尿病合并肝膿腫治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①循證醫學最早在1991年，被加拿大學者Guyatt提出來，在1992年，經完善和整理之后，其核心思想是明智的、明確的、審慎的應用當代最佳證據，綜合多種因素為患者提供個體化護理服務，盡可能促進機體康復，彌補了傳統護理單一、固定、被動的不足[6]。②循證護理的依據是有價值、可信的實證，對于提出的循證問題積極解決，結合患者臨床經驗、具體需求、實證等制定科學的護理干預計劃，促使護理服務更加科學、可信，一切干預措施的初衷均為為患者考慮，幫助患者養成良好的生活、飲食習慣，讓患者有一種被重視、被關愛的感覺，構建了良好、和諧的護患關系[7]。③循證護理打破了傳統護理模式，幫助患者克服心理障礙，在護理過程中不斷的發現問題、解決問題，良好地控制了患者感染情況及體溫，將血糖降至正常范圍內，極大地改善了患者預后，提升了生存質量。

[參考文獻]

[1]? 謝小培.超聲介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床護理觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（1）：219-220.

[2]? 張杜鵑.52例糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：138-139.

[3]? 劉宇星.肝膿腫合并糖尿病患者圍手術期處理[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：66-67.

[4]? 張曉麗，詹亞卿，朱進進，等.肝癌行肝動脈栓塞化療后并發肝膿腫的高危因素分析及護理[J].護理與康復，2016，15（8）：755-757.

[5]? 楊春霞，蔡艷，許楊明，等.超聲引導下肝膿腫置管引流的綜合護理體會[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：168-169.

[6]? 郝紅梅.循證護理干預對細菌性肝膿腫患者行超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術后康復及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2018，26（6）：199-200.

[7]? 周洪，劉陽.循證護理模式與傳統護理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：1026-1028.