胰腺癌合并2型糖尿病患者術后早期護理干預的效果分析

林素娥　孫萍

[摘要] 目的 探討胰腺癌合并2型糖尿病患者實施術后護理的效果。方法 將腫瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手術治療患者（2016年9月—2018年9月間）按隨機數表法分組：常規組（n=43，常規護理）和干預組（n=44，術后護理干預），分析患者血糖控制效果、并發癥狀況、術后恢復狀況。結果 干預組患者術后1、3 d空腹血糖分別為（8.5±1.3）mmol/L、（7.1±1.2）mmol/L，顯著低于常規組（9.3±1.5）mmol/L、（7.8±1.2）mmol/L（P<0.05）。干預組術后并發癥發生率4.5%、術后住院時間（11.2±2.3）d顯著低于常規組20.9%、（14.4±3.1）d（P<0.05）。結論 胰腺癌合并2型糖尿病實施術后護理可提升血糖控制效果，減少并發癥。

[關鍵詞] 胰腺癌;2型糖尿病;護理;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0091-02

胰腺癌是危及生命安全的常見消化系統惡性腫瘤疾病，患者病情進展迅速，預后較差，及早清除病灶，控制病灶轉移是延長生存期的關鍵。糖尿病是臨床最為常見的慢性病之一，研究發現糖尿病是胰腺癌的危險因素[1]，且糖尿病血糖控制效果也會影響胰腺癌患者預后[2]，胰腺癌合并糖尿病時患者手術風險更高，如何提升血糖控制效果，改善患者預后是護理研究的重點問題。該研究對腫瘤科44例胰腺癌合并2型糖尿病手術治療患者（2016年9月—2018年9月間）運用了術后護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取腫瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手術治療患者實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=43）和干預組（n=44），常規組年齡36～77歲，平均年齡（58.8±10.2）歲;性別分布：男/女為27/16;腫瘤病理類型：腺泡細胞癌4例，導管腺癌36例，腺鱗癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.5±3.2）年;干預組年齡36～78歲，平均年齡（58.9±10.1）歲;性別分布：男/女為27/17;腫瘤病理類型：腺泡細胞癌3例，導管腺癌38例，腺鱗癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.4±3.2）年。常規組、干預組一般基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會審批研究該次課題。

納入病例：實施手術病理檢查確診為胰腺癌者;實施血糖監測確診為2型糖尿病者;存在手術治療指征者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他胰腺病變者;其他系統及組織嚴重病變者;孕期及哺乳者;其他慢性病者;研究期間死亡者;精神、溝通障礙者。

1.2? 方法

常規組實施常規護理：術后嚴密監測患者體征及病情變化狀況，對患者進行血壓、呼吸、心電監護，根據實際狀況補充血容量，糾正血壓;加強血糖監測，并根據實際血糖監測結果給患者藥物降糖;為患者提供舒適的治療環境，保證患者術后睡眠充足;給予患者營養支持，指導患者嚴格控制糖分攝取。

干預組進行術后護理干預：①心理疏導：向患者介紹負面情緒對血糖控制及腫瘤的影響，告知患者情緒調控的重要性;積極與患者溝通，并給予針對性情緒疏導，若患者擔憂預后，可向患者介紹術后病情控制良好病例，引導患者正確看待疾病，積極配合治療;對未來生活擔憂、焦慮者，可引導家屬對患者進行心理安慰和支持，提升患者生存信心;指導患者出現負面情緒時可通過深呼吸、轉移注意力調節情緒。②飲食干預：向患者詳細介紹飲食對血糖控制及病情恢復的影響，指導患者術后戒煙戒酒，術后早期由營養師根據患者實際狀況制定針對性營養支持方案，在患者排氣恢復、胃管拔除后開始向經口進食轉變，進食時需以高蛋白、高維生素食物為主，嚴格控制糖分、脂肪攝取，定時定量，并保持營養均衡、營養充足。③用藥護理：詳細介紹嚴格按醫囑用藥的重要性，并向患者演示胰島素使用的正確方法，引導患者嚴格按照醫囑用藥，禁止擅自調整用藥劑量，并準確測定血糖，根據測定結果及時調整用藥劑量，并在患者用藥期間及時了解患者心悸、冷汗、頭暈癥狀發生狀況，出現異常癥狀及時調整用藥劑量，預防低血糖。④并發癥防護：術后密切觀察切口情況，定期換藥;指導患者術后加強皮膚護理、口腔清潔，定期清理呼吸道分泌物，提高床頭30～45°予以拍背、指導患者有效咳嗽、咳痰、預防肺部感染，必要時可對患者進行吸痰處理;術后將患者下肢適當抬高，氣壓治療預防下肢靜脈血栓，早期可在床上運動，在患者病情穩定后鼓勵患者下床活動，指導患者術后早期避免大幅度活動。術后加強對引流液顏色、性狀、量等觀察;預防、感染、胰瘺、膽瘺等并發癥發生，及時進行針對性處理。

1.3? 觀察指標

①分析患者血糖控制效果。在患者術前、術后1 d、術后3 d采集清晨空腹肘靜脈血5 mL，檢測空腹血糖狀況。②分析患者術后并發癥（切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、低血糖、胰瘺）狀況。③分析患者術后住院時間狀況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預組患者術后1、3 d空腹血糖水平顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者術后并發癥狀況分析

干預組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者術后住院時間狀況分析

干預組術后住院時間（11.2±2.3）d顯著低于常規組（14.4±3.1）d（t=5.477，P=0.000）。

3? 討論

手術切除病灶是胰腺癌較為常用的治療方式，其手術效果良好，但術后存在一定并發癥，影響術后恢復[3]。胰腺癌患者手術治療創傷、疼痛、負面情緒等刺激均會導致患者術后血糖應激性升高，而糖尿病會導致機體內分泌紊亂，影響機體代謝，并導致機體免疫功能及抵抗力下降，機體蛋白質合成功能下降，引起患者術后感染等相關并發癥風險升高，也影響術后組織修復，影響術后恢復，此外，糖尿病還會影響胰腺癌病情和預后，胰腺癌和糖尿病之間存在相互影響，因此血糖控制是患者術后護理的重點內容[4-6]。

該研究中干預組患者術后1、3 d空腹血糖水平顯著低于常規組，說明實施術后護理干預可有效提升血糖控制效果，分析原因是在護理干預中加強對血糖影響因素的干預，通過向患者詳細介紹情緒、飲食、用藥等相關血糖影響因素，并給患者針對性情緒疏導、飲食指導、用藥監護等，可有效患者依從性，使患者保持情緒平穩，合理飲食，嚴格按醫囑用藥，有效控制血糖影響因素，從而提升血糖控制效果。干預組術后并發癥發生率4.5%顯著低于常規組20.9%，且干預組術后住院時間更短，原因是在術后護理干預中可針對患者常見并發癥實施防護，可減低并發癥風險;且在術后護理干預中可提升血糖控制效果，促進患者術后血糖平穩，減少血糖大幅度波動對病情及術后恢復的影響，進一步降低并發癥風險，促進患者早日恢復。

綜上所述，胰腺癌合并2型糖尿病實施術后護理可提升血糖控制效果，減少并發癥，促進患者恢復。

[參考文獻]

[1]? 李貴，牛少輝，盧高峰，等.血糖血壓及體質量與胰腺癌發生的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2016，35（2）：195-197.

[2]? 何相宜，袁耀宗.胰腺癌伴糖尿病患者胰腺癌根治術后糖尿病改善與預后的關系[J].中華醫學雜志，2016，96（16）：1270-1273.

[3]? 張荔，奚燕.胰腺癌根治聯合人工血管置換術后患者并發癥的護理[J].護理學雜志，2016，31（24）：34-35.

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[5]? 柴建文，王辛.全胰切除術后的圍手術期護理及家庭護理[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：936-938.

[6]? 張燕燕，彭曉瓊.情景式健康教育在胰腺癌合并糖尿病患者圍術期的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（11）：1576-1579.