西格列汀聯合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者的臨床效果分析

杜鳳磊

[摘要] 目的 探討西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。方法 將長期服用二甲雙胍的患者隨機分為兩組，試驗組加用西格列汀，對照組加用瑞格列奈，檢測兩組患者治療前后FBG、2 hPG、HbA1c的比較;FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的差異。結果 兩組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c較治療前明顯下降，但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后FCP、2 hCP及HOMA-β水平明顯升高，HOMA-IR明顯下降。而試驗組效果明顯優于對照組。結論 西格列汀與瑞格列奈降糖效果相似，但西格列汀通過升高FCP、2 hCP及HOMA-β，降低HOMA-IR達到恢復胰島β細胞功能，改善胰島素抵抗的效果。

[關鍵詞] 西格列汀;二甲雙胍;2型糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0077-02

Clinical Efficacy of Sitagliptin Combined with Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes

DU Feng-lei

Department of Internal Medicine， The First People's Hospital of Tengzhou City， Tengzhou， Shandong Province， 277514 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of sitagliptin combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods Patients with long-term use of metformin were randomly divided into two groups. Additionally， the test group was treated with sitagliptin and the control group was treated with repaglinide. FBG， 2 hPG and HbA1c before and after treatment were compared， and the differences in FCP， 2 hCP， HOMA-β and HOMA-IR were analyzed. Results After treatment， FBG， 2 hPG and HbA1c in the two groups decreased significantly after treatment， but there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. FCP， 2 hCP and HOMA-β levels were significantly increased， and HOMA-IR decreased significantly after treatment. The effect of the test group was significantly better than that of the control group. Conclusion Sitagliptin and repaglinide have similar hypoglycemic effects. However， sitagliptin achieves the effect of restoring islet β-cell function and improving insulin resistance by increasing FCP， 2 hCP and HOMA-β， and reducing HOMA-IR.

[Key words] Sitagliptin; Metformin; Type 2 diabetes; Clinical efficacy

隨著經濟水平的提高，老齡化的加劇，以及不良的生活習慣，糖尿病的發病率逐年增高，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病的第3大殺手。流行病學調查顯示，2011年世界范圍內的糖尿病的發病率為8.3%，預計到2030年發病率可升至9.9%[1]。中國的發病率已位于世界首位。糖尿病作為萬病之源，所引發的并發癥給患者及其家庭帶來了極大的痛苦。2型糖尿病（T2DM）是一種多基因遺傳性疾病，主要表現為胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴，常在明確診斷前出現大血管和微血管并發癥[2]。二甲雙胍作為雙胍類降糖藥，可以抑制肝糖產生和輸出、促使外周組織利用葡萄糖、抑制脂肪分解、降低胰島素抵抗來降低血糖，是治療2型糖尿病的一線藥物[3]。人體腸道內的肽可調節血糖，包括內源性胰高血糖素樣肽和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽。而GLP-1的持續時間為1～2分鐘，主要由于二肽基肽酶（DPP-4）可以使GLP-1快速降解，而DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4從而防止GLP-1水解[4]。在該項研究中選用DPP-4抑制劑西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病觀察其臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6—12月于該院就診的長期服用二甲雙胍的T2DM患者60例，男性37例，女性23例，年齡在38～62歲，平均（47.21±10.31）歲，病程在28個月～58個月，平均病程年齡（40.01±14.84）個月。納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[5]。排除標準：1型糖尿病和/或伴有并發癥;嚴重感染;接受過DPP-4抑制劑;有肝腎功能損傷全身器質性疾病。

1.2? 分組與方法

兩組患者隨機分為兩組，試驗組給予鹽酸二甲雙胍片聯合鹽酸西格列汀;對照組給予二甲雙胍聯合瑞格列奈。兩組患者均服用二甲雙胍片，試驗組給予鹽酸西格列汀（100 mg/片），1片QD，3 d調整1次時間點。對照組加用瑞格列奈，1片tid，餐前15～30 min口服。兩組患者同時給予飲食及運動指導。兩組患者在年齡、病程、病情上差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.3? 檢測指標

兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c的比較;FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的比較。

1.4? 統計方法

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，不符合正態分布的采用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c的比較

通過比較結果可以發現，治療前兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。在治療后兩組患者的FBG、2 hPG、HbA1c都較治療前明顯下降，且兩組間差異無統計學意義（P>0.05），說明二甲雙胍聯合西格列汀或聯合瑞格列奈均可明顯降低FBG、2 hPG、HbA1c，見表1。

2.2? 兩組患者FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的比較

通過結果發現兩組治療前FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。治療后兩組的FCP、2 hCP及HOMA-β水平明顯升高，HOMA-IR明顯下降。而試驗組效果明顯優于對照組，見表2。

3? 討論

糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一，而T2DM占糖尿病總數的90%。T2DM主要病理為胰島β細胞功能障礙和胰島素抵抗[6]。而當T2DM進一步發展時，胰島β細胞將隨之損害，最終衰竭。同時腸促胰素作用降低，加重這一疾病。DPP-4抑制劑可以抑制DPP-4降解腸促胰島素，增加腸促胰島素的生物活性，延長腸胰島素的半衰期從而增加內源性腸促胰島素的作用。西格列汀作為第一個上市的口服DPP-4抑制劑，在臨床治療中發揮著重要作用。在該項實驗中發現，二甲雙胍聯合西格列汀可以達到與二甲雙胍聯合瑞格列奈相似的降糖效果，明顯降低FBG、2 hPG、HbA1c。同時在升高FCP、2 hCP及HOMA-β，降低HOMA-IR效果優于瑞格列奈。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2011，3（6）：54-109.

[2]? 紀立農，陸菊明，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查研究[J].中國糖尿病雜志，2012，4（7）：397-401.

[3]? 母義明，紀立農，寧光，等.二甲雙胍臨床應用專家共識[J].藥品評價，2014，22（15）：11-22.

[4]? DPP-4抑制劑在2型糖尿病治療中的應用[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（1）：101-104.

[5]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（10）：893-942.

[6]? 潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21（5）.