社區低文化層次糖尿病患者的健康教育方法研究

陳飛　周喜洋　俞碧君

[摘要] 目的 探討看圖對話工具在社區低文化層次糖尿病患者的健康教育方法的作用。方法 于2015年3月—2016年6月選擇了該院內分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，用隨機、雙盲對照法，通過隨機數字表法將患者觀察組（n=51）及對照組（n=50）。觀察兩組干預前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指標、血壓、體重指數及SDSCA評分。結果 觀察較對照組對患者的糖代謝更有顯著的敢善作用，可明顯降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、體重指數（P<0.05）。同時能明顯提高患者的自護行為能力，通過接受教育，患者能更好的做好藥物依從性、飲食治療、運動治療、血糖監測、足部護理等（P<0.05）。結論 應用糖尿病看圖對話工具對低文化層次糖尿病患者實施互動式健康教育，改善低文化層次患者的自護行為能力，有效控制糖代謝指標，防治和延緩糖尿病并發癥的發生和發展。

[關鍵詞] 糖尿病;健康教育;低文化層次

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0001-03

Study on Health Education Methods for Diabetes in Low-cultural Level Community

CHEN Fei， ZHOU Xi-yang， YU Bi-jun

Tiantai County People's Hospital， Tiantai， Zhejiang Province， 317200 China

[Abstract] Objective To the role of visual dialogue tools in health education for people with diabetes in low-cultural level community. Methods From March 2015 to June 2016， 101 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in the endocrinology department of our hospital with junior high school and below culture were selected. The patients were divided into the observation group（n=51） and the control group（n=51） by randomized digital table method. The biochemical markers of diabetes （FBG， 2 hPBG， HbA1c， etc）， blood pressure， body mass index and SDSCA score were observed before and after intervention in the two groups. Results Compared with the control group， the visual dialogue tool had a more significant effect on glucose metabolism， which could significantly reduce the blood pressure， body mass index of FBG， 2 hPBG， HbA1c（P<0.05）. At the same time， it could obviously improve the patient's self care behavior ability. By accepting education， patients had higher drug compliance， and did better in diet therapy， exercise therapy， blood sugar monitoring， foot care， etc.（P<0.05）. Conclusion In health education for people with diabetes in low-cultural level community， visual dialogue tools improve patients self-care behavior， effectively control glucose metabolism index. It could also control and delay the occurrence and development of diabetes complications.

[Key words] Diabetes; Health education; Low-cultural level

臨床健康教育，是指通有計劃、有組織的系統教育活動，幫助患者培養并自覺遵循有益于健康的行為和生活方式。糖尿病健康教育作為糖尿病綜合診治的核心環節，臨床主要通過醫護人員的系統化、專業化指導，輔以采用健康教育手冊、知識卡、板報、圖片、口頭教育、示范性教育等方式，力求使患者具備與糖尿病終身相伴的知識和能力，并致力于發揮其主觀能動性，提高自護能力，終身配合治療。但是，大量臨床實踐證明，影響糖尿病健康教育實效性的因素很多，尤其是患者自身文化程度的高底與能否實現有效自我管理呈現相當大的關聯性。目前，對低文化層次（該研究指小學及以下文化程度）糖尿病患者的有效健康教育是非常薄弱的一環。該研究以2015年3月—2016年6月選擇了該院內分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，旨探討由美國禮來公司與國際糖尿病聯盟（IDF）以及健康互動公司（Healthy Interactions）聯合推出的糖尿病看圖對話教育工具對提高低文化層次糖尿病患者健康教育的實效性。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇了該院內分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組51例，對照組50例。入選標準：①符合世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準（1999年）;②意識清楚，無精神疾病;③小學文化及小學以下文化的糖尿病患者;④自愿參加研究，能堅持參加教育;⑤無嚴重并發癥。排除標準：①生活不能自理;②合并嚴重并發癥（增殖性視網膜病、腎?、羝谝陨?、心功能Ⅲ級以上、糖尿病足1級以上）;③合并其他嚴重慢性?。ㄐ呐K病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性肺部疾患、肝腎疾病）;④明顯智力障礙患者、精神異常的患者、語言交流障礙患者。

1.2? 實施方法

參與教育的護士參加看圖對話輔導員培訓并取得資格認證，分別對兩組患者實施教育和管理。兩組患者均建立健康檔案，制訂課程安排表和教育計劃，教育培訓時間為1次/周，1.5 h/次，每次安排6～10人參與，每次培訓前復習上次學習內容，兩組患者培訓結束后均進行電話隨訪，檢驗學習效果。每次教育培訓之前提前1周確定時間，教育前1 d再次進行電話確認，確?；颊邷蕰r參加，教育干預時間為6個月。觀察組采用看圖對話工具進行教育，看圖對話工具包括4幅圖片，分別是“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運動”“和胰島素同在”，每次用1幅圖片進行互動式教育，參與者圍著輔導員就座，主題圖畫正對參與者放置。由輔導員介紹此次討論目的、內容和圖畫工具，讓參與者觀察主題圖畫，引發感興趣的話題，再由輔導員引導展開討論。讓患者自己或由輔導員幫助填寫“我的目標卡片”，制訂行動計劃，由輔導員督查行動執行情況。對照組采用傳統多媒體進行健康教育，教育內容包括糖尿病基本知識、藥物治療、合理飲食和運動、正確使用胰島素、血糖監測、并發癥預防等，以護士講授為主，患者充當學生角色，教育者解答患者的提問。

1.3? 觀察指標。

①比較兩組患者干預前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指標、血壓、體重指數;②采用自行編制的問卷調查表進行一般資料調查，自護行為能力采用糖尿病自護行為量表進行測評（SDSCA），內容效度0.555～0.933，重測信度 0.763～1.000，問卷由患者獨立填寫或患者講護士代筆，調查者不予干預，填完當場收回。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組前后血糖、BMI及血壓水平比較

在觀察組內，FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干預后水平值明顯降低（P<0.01），觀察組干預后較對照組干預后FBG、2 hPBG、HbA1C值明顯降低（P<0.01），BMI、SBP、DBP水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預后SDSCA評分比較

干預前，兩組SDSCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組藥物依從性、飲食控制、血糖監測、運動鍛煉、足部護理及自我管理總得分較干預前明顯增加（P<0.01）。而對照組無明顯變化（P<0.05）。觀察組干預后藥物依從性、飲食控制、血糖監測、運動鍛煉、足部護理及自我管理總得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

國內外許多研究結果和長期的臨床實驗表明，讓糖尿病患者主動參與疾病的自我控制，可以改善糖尿病及其并發癥的控制現狀，是糖尿病治療臨床實踐的關鍵因素之一。然而Foma MA等[1]對門診部糖尿病患者進行調查發現糖尿病患者對糖尿病的認識遠遠不夠，需要有意識通過糖尿病健康教育加強患者的認識。尤其是患者自身文化程度的高底與能否實現有效自我管理呈現相當大的關聯性。由于文化層次低，對糖尿病知識缺乏，意志力薄弱，大部分無醫療保險，經濟條件不佳，醫療意向不明確，治療的態度和信念不堅定，不明白堅持飲食控制和適當運動的益處，也不會主動定期監測血糖、血脂、血壓，易產生不遵醫行為[2]。通過對社區的糖尿病患者文化程度的調查顯示，我國糖尿病患者中文化程度低占了很大一部分。申靜[3]認為研究已經提示低文化糖尿病患者的健康教育開展較難，效果不顯著，對健康教育的需求及方式的要求亦與高文化患者不同。由美國禮來公司與國際糖尿病聯盟（IDF）以及健康互動公司（Healthy Interactions）聯合推出的糖尿病看圖對話教育工具，為破解這一難題作了有益嘗試。該工具在低文化層次糖尿病患者健康教育中體現了一些明顯的優勢：①圖文并茂，形象逼真，生動有趣，不僅簡單易懂，而且能激發患者學習的興趣;②知識層次的漸進性鮮明，深入淺出，適應低層次文化患者的知識架構和學習習慣;③教育采取互動形式，不僅要“看圖”，而且要“對話”，更引導“思考”，在交流討論中加深認知、分享經驗、規避誤區、糾正行為，達到學用結合的效果;④既有共性的知識引導，又有個體化的知識培訓，每一各患者都能在輔導員的指導和督查下設定符合病情實際的控制目標與行動規則;⑤注重對患者的心理介入和調節，維護其身心愉悅，樹立戰勝疾病的信心;⑥成本低廉、攜帶方便、不受場地限制，有利于在社區低文化層次患者中推廣。國外大量研究顯示“糖尿病看圖對話”更有利于糖尿病管理。Sperl-Hillen J等研究結果[4]顯示該工具的使用不僅可以增加教育過程中患者間的互動性和他們參與的積極性，而且有效地控制了糖尿病患者的血糖水平，提高了患者的自我管理行為。Chinenye S等[5]同樣認為在尼日利亞糖尿病患者管理中，與各種糖尿病護理團隊成員一對一的互動及糖尿病專業知識講座相比，糖尿病看圖對話更有效，能極大的改善糖尿病預后。同樣，看圖對話工具在我國糖尿病患者中得到廣泛的應用[6]，對糖尿病的管理和控制起到積極的作用。管玉香[7]將看圖對話工具結合食物模型的方式對糖尿病患者進行飲食方面的健康教育，研究發現看圖對話工具與食物模型結合組的患者其食物稱重準確率較高，獲得的知識在實際生活中可操作性更強。申靜[7]結合大量病例，對“看圖對話”在糖尿病患者健康教育中的應用做了詳細的總結，“糖尿病看圖對話”促進醫患之間、病友之間的溝通與交流，寓教于樂，大大增加了患者的學習興趣，加深患者的理解和記憶，建立健康的生活行為方式，“看圖對話”是目前最適合糖尿病患者的一種教育模式，值得臨床推廣應用。該文在國內外研究的基礎上進一步探討看圖對話工具在社區低文化層次糖尿病患者的健康教育方法的作用。選擇了該院內分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，分為兩組。干預后，觀察組藥物依從性、飲食控制、血糖監測、運動鍛煉、足部護理及自我管理總得分較干預前明顯增加。而對照組無明顯變化。觀察組干預后藥物依從性、飲食控制、血糖監測、運動鍛煉、足部護理及自我管理總得分均顯著高于對照組，均差異有統計學意義。在觀察組內， FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干預后水平值明顯降低，觀察組干預后較對照組干預后FBG、2 hPBG、HbA1c值明顯降低，BMI、SBP、DBP水平也有明顯差異。以上說明看圖對話工具能明顯提高文化低層次患者的自護行為能力，通過接受教育，患者能自行更好的做好藥物依從性、飲食治療、運動治療、血糖監測、足部護理等，因此可導致患者的糖代謝更有顯著的敢善作用，可明顯降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、體重指數。

綜上所述，應用糖尿病看圖對話工具對低文化層次糖尿病患者實施互動式健康教育，改善低文化層次患者的自護行為能力，有效控制糖代謝指標，防治和延緩糖尿病并發癥的發生和發展。

[參考文獻]

[1]? Foma MA，Saidu Y1，Omoleke SA，et al.Awareness of diabetes mellitus among diabetic patients in the Gambia： a strong case for health education and promotion[J].BMC Public Health，2013，13（5）：1124.

[2]? 嚴海鷗.自我管理教育對低文化層次糖尿病患者生活質量的影響[J].國際護理雜志，2013，32（9）：2079-2081.

[3]? 申靜.“看圖對話”在糖尿病患者健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：41-42.

[4]? Sperl-Hillen J，Beaton S，Fernandes O，et al.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes： a randomized controlledtrial[J].Arch Intern Med，2011，171（22）：2001-2010.

[5]? Chinenye S1，Young EE2.Diabetes conversation map in Nigeria： A new socioeducational tool in diabetes care[J].Indian J Endo-crinol Metab，2013，17（6）：1009-1011.

[6]? 何葉，董穎越，董燕，等.看圖對話工具在糖尿病患者健康教育中的應用進展[J].中國護理管理，2013，13（11）：75-77.

[7]? 管玉香.看圖對話教育工具結合食物模型在糖尿病飲食管理中的應用效果[J].全科護理，2012，10（9）：830-831.