正確看待生育保險與基本醫療保險的合并實施

榮俊平

我國生育保險與基本醫療保險的合并實施試點工作開始于2017年2月4日，這是在我國社會保障制度內首次在實踐中嘗試兩險合并，這是我國對于新時代經濟表現出的新常態的主動適應，更是為了迎接人口老齡化的現實，促進公平可持續社會保障制度建立的一大舉措。本文主要從生育保險與基本醫療保險合并實施的理論意義出發，分析在兩險合并具體實施中需要注意的相關事項。

一、生育保險與基本醫療保險的合并理論意義

（一） 有助于擴大制度覆蓋面，有力保障女性合法權益

從當前我國醫療保險與生育保險的參保情況來看，生育保險明顯低于醫療保險參保人數，通過生育保險與醫療保險的合并實施，能夠將社會上就業于非正規部門或者正以非正規形式就業的婦女納入進來，有效擴大社保覆蓋范圍，讓生育保險的作用得到更大程度的發揮。我國實行的生育保險制度主要是保障女職工生育期間合法權益的職工生育保險，最終是為了保障職工的生育權利，而更多的失業婦女并不能得到生育保險系統的全力保障。將生育保險與醫療保險合并后，不僅能夠有效削減不必要的繳費程序，同時還能夠讓收益群體更大化，讓更多女性的生育權利得到保障，成為國內婦女能夠享受的一項基本待遇。

（二） 有助于基金共同結算，有力提升基金的規模效應

從生育保險與醫療保險的收支情況來看，醫療保險基金的收入遠超過支出，而生育保險從2016年起則處于支出超過收入的狀態，分析其原因可以發現，主要是國家目前已經放開生二胎，對生育保險也實行現收現付的支付制度，這使得生育保險出現大幅度的支出增長，在很大程度上增加了生育保險基金的給付壓力。通過生育保險與醫療保險的合并，能夠有效實現保險理論中倡導的大數法則，并且在一定程度上實現基金互助共濟的規模效應，有效控制基金管理的成本。

（三） 有助于項目統一整合，有力促進制度公平

社會保險，社會救助以及社會福利是社會保障制度的主要組成部分，我們常說的五險一金屬于社會保險，將生育保險與醫療保險進行合并，能夠在一定程度上解決縱向上的制度覆蓋不公平，與此同時，還能夠在橫向上解決地區之間的不公平。在此基礎上實現醫療保險基金進行跨省統籌，更能有效縮小地區之間的待遇差距，最大限度的確保機會公平，減少由于制度碎片化管理所存在的各種不公平現象。

二、生育保險并入醫療保險時的注意事項

（一） 處理好繳費責任與待遇享受之間的關系

生育保險與基本醫療保險合并實施后，已經完成生育保險項目繳費的單位必然會面臨繳費標準的改變以及轉移基金的困難，并且在生育保險中，員工是不需要繳費的，但是基本醫療保險中卻需要承擔個人繳費，合并實施也會增加職工個人繳費的壓力。隨著基金規模的不斷擴大，資金在進行投資運用過程中所遇到的風險因素也會更復雜，極大的影響到基金的安全性，無形中增加了基金的給付壓力。因此在生育保險與基本醫療保險合并實施后需要堅持權責統一的管理原則，明確在保費繳納以及待遇享受的標準上的問題，將繳費的義務與享受待遇的權利進行明確，將過去沒有納入到生育保險的群體也覆蓋進來，做好良好險種的銜接工作，確保能享受到的生育保險待遇不下降。

（二） 頂層設計和配套設施的關系

由國家包括人社部，中央政府等部門依據面向社會進行的意見征求以及調研情況制定出臺實施生育保險與基本醫療保險合并的政策是與我國實際情況相符合的，這是從國家層面制定的頂層設計。在國家頂層設計基礎上，各地方政府根據自身的實際情況進行調整，在原有生育保險以及基本醫療保險所配套的制度與規則基礎上進行調整，根據智能需要設置相應的機構，對原有機構進行增減，同時從機構定位，機構職能等方面調整現有的醫療機構，確保相關的配套設施能夠滿足實際需求。

（三） 中央與地方的關系

一直以來，生育保險的統籌都是在市縣級進行的，區域之間存在明顯的差距，實現生育保險與基本醫療保險合并必然會遭遇到固有利益集團的抵制，實施具有一定的難度，需要中央進行統籌，協調好區域之間的關系，解決省際之間的互助共濟問題，無論是繳費標準還是待遇標準，都要堅持不損害發達地區人們的繳費積極性的同時保障欠發達區域的待遇。

（四） 政府與企業的關系

兩險合并過程中要理清企業與個人之間的界限，始終堅持權責統一，政府從制度建設，資金籌集以及給付原則等方面進行明確規定，明確政府職責的同時，實現與企業角色互補，處理好與企業之間的矛盾。

生育保險與基本醫療保險原本是兩個相互獨立的保險項目，合并實施后不僅要處理好項目基金和人群等工作的管理，同時還要理清配套設施建設與各個主體之間的關系，處理好頂層設計與配套設置，政府與企業的關系，確保保險項目的作用得到充分的發揮。（作者單位：晉煤集團社會保險管理中心）