醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院全面預(yù)算管理的探討

賈欣

對(duì)于新形勢(shì)下的醫(yī)改而言，最為重要的任務(wù)就是要加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，但醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作因?yàn)槭芑颊叨唷⑨t(yī)護(hù)人員少等因素的影響，一直難以深入推進(jìn)。基于此，本文從醫(yī)改新形勢(shì)下的全面預(yù)算管理工作所面臨的現(xiàn)狀、重要性以及對(duì)策這幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要的剖析。

隨著我國(guó)醫(yī)改政策的相繼出臺(tái)，新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也在日趨規(guī)范。如何提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力從而最終提升患者的信賴度和滿意度，是醫(yī)療行業(yè)管理者日趨關(guān)注的話題。這就意味著醫(yī)院要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫群图s束機(jī)制，也意味著醫(yī)院要走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)路線。醫(yī)院全面預(yù)算管理是醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)管理審批、實(shí)施流程、合理分配和利用運(yùn)營(yíng)成本的重要手段，同時(shí)也是規(guī)范預(yù)期目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的、有依據(jù)的逐步實(shí)施的管理體制，更重要的是要通過(guò)加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作來(lái)構(gòu)建一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)，其影響力和價(jià)值十分深遠(yuǎn)。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下全面預(yù)算管理工作面臨的現(xiàn)狀

加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的最根本目的在于改善民生，醫(yī)院應(yīng)該把增加社會(huì)效益放在首位，通過(guò)不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，更加有效地增加醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)效率，因此絕大多數(shù)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作都是以患者為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的。由此使得醫(yī)改新形勢(shì)下的醫(yī)院全面預(yù)算管理工作一般都會(huì)具有工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜以及工作壓力大等特點(diǎn)，精打細(xì)算的預(yù)算管理工作也就顯得尤為重要了。醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作并不同于其他單位，往往還需要考慮醫(yī)療器械的使用、醫(yī)務(wù)人員的工資福利、醫(yī)院衛(wèi)生的維護(hù)等多種因素，醫(yī)院的日常開銷都是需要在自身的承受能力范圍之內(nèi)的，種種原因綜合起來(lái)使醫(yī)院全面預(yù)算管理工作顯得復(fù)雜而且難以應(yīng)對(duì)。

二、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作的重要性

醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作是由各種預(yù)算項(xiàng)目組合而成的，其中主要預(yù)算管理項(xiàng)目有醫(yī)療器械的使用、醫(yī)務(wù)人員的工資福利、醫(yī)院衛(wèi)生的維護(hù)等等組合而成。個(gè)別的預(yù)算管理項(xiàng)目目的較為單一，僅為協(xié)調(diào)支出、維護(hù)醫(yī)患關(guān)系等目的服務(wù)。總而言之，醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作是由具有不同服務(wù)目的的瑣碎預(yù)算管理項(xiàng)目組合而成的，因此具有一定的復(fù)雜性。不同的項(xiàng)目所需要的資金預(yù)算和人力預(yù)算也不盡相同，為了保證醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠順利進(jìn)行，必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院不同環(huán)節(jié)和工作的具體運(yùn)作要求來(lái)制定不同的預(yù)算管理計(jì)劃，因?yàn)樗粌H僅是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要依據(jù)，也是構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系的主要依據(jù)，因此在整個(gè)醫(yī)院工作系統(tǒng)中占有極高的地位。可以說(shuō)預(yù)算編制質(zhì)量在很大程度上決定了醫(yī)院施行預(yù)算管理的目標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)，也直接能夠確立預(yù)算管理是否擁有權(quán)威性和執(zhí)行力。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院中的具體應(yīng)用

（一）關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理項(xiàng)目的正確計(jì)算

如果要對(duì)醫(yī)院的各個(gè)工作環(huán)節(jié)做一個(gè)全面的預(yù)算管理的話，正確的工作量計(jì)算就是其中最重要的環(huán)節(jié)之一。這主要是由于醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)是一項(xiàng)具有整體性的工作，從外部環(huán)境看，要分析預(yù)測(cè)國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)療市場(chǎng)消費(fèi)需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等對(duì)醫(yī)院收支的影響，從內(nèi)部環(huán)境看，要分析醫(yī)院自身發(fā)展計(jì)劃對(duì)醫(yī)院收支的影響，比如人員、設(shè)備、技術(shù)力量、工作情況、新項(xiàng)目新技術(shù)開展、專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)等。只有做好醫(yī)院工作量的預(yù)算，才能有效的減少醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的人力、物力以及財(cái)力的混亂現(xiàn)象，這也就要求預(yù)算管理人員必須結(jié)合預(yù)期支出計(jì)劃和實(shí)際并依據(jù)科學(xué)的計(jì)算方法計(jì)算出實(shí)際的全面預(yù)算預(yù)估量。假設(shè)工作量增長(zhǎng)10%，人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)等固定費(fèi)用不會(huì)發(fā)生變化，但藥品、衛(wèi)生材料等變動(dòng)費(fèi)用會(huì)同比例增加。

（二）確定定額子目以及取用費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作并不是一項(xiàng)具有隨意性的工作，而是必須要求合理合法。這也意味著醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作在每一個(gè)細(xì)節(jié)內(nèi)都必須具有合法性，即必須要符合醫(yī)院主管部門的有關(guān)規(guī)定和法律章程。因此，參與全面預(yù)算管理的工作人員在工作過(guò)程中都必須要根據(jù)實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況制定不同的收費(fèi)定額，并嚴(yán)格根據(jù)該國(guó)家有關(guān)部門制定的收費(fèi)依據(jù)和定額執(zhí)行。在嚴(yán)格、科學(xué)、合理的醫(yī)治收費(fèi)定額的指引下，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員編制預(yù)算與收費(fèi)定額就會(huì)牢牢的同步在一起，從而實(shí)現(xiàn)既合法又符合實(shí)際的工作目標(biāo)。

（三）全面提高預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)水平

醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作除了工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜以及工作壓力大等特點(diǎn)外，對(duì)預(yù)算管理的要求也是極高的，只有預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)真的過(guò)硬，才能更好的勝任該項(xiàng)工作。預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)主要包括業(yè)務(wù)素質(zhì)以及職業(yè)素質(zhì)，具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的預(yù)算管理人員在工作過(guò)程中最為突出的優(yōu)勢(shì)是可以靈活的采取各種編制預(yù)算管理方法，有效的避免資源浪費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)不合理等情況的發(fā)生，從而優(yōu)化醫(yī)院的資金管理，并保證預(yù)算實(shí)施進(jìn)度，使醫(yī)療工作有序進(jìn)行。

（四）完善醫(yī)改新形勢(shì)下的全面預(yù)算管理工作

全面預(yù)算管理工作是醫(yī)院能夠正常高速運(yùn)轉(zhuǎn)并順利完成構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障，全面預(yù)算管理工作又是促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格趨于完善、合理的基本條件，因此就必須要使得醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作更加科學(xué)、完善。檢驗(yàn)全面預(yù)算管理工作完善與否的主要方法就是定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，通過(guò)實(shí)際收支情況數(shù)據(jù)和預(yù)算審核數(shù)據(jù)的對(duì)比，了解費(fèi)用支出情況，才能保障醫(yī)院各項(xiàng)支出在可控范圍。醫(yī)院全面預(yù)算監(jiān)督模式以日常監(jiān)督為主，并輔助各種定向、綜合的監(jiān)督模式。在執(zhí)行監(jiān)督的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用支出與既定目標(biāo)不相符，需及時(shí)調(diào)查，調(diào)整執(zhí)行方案。醫(yī)院全面預(yù)算管理方案編制、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體，高效保障醫(yī)院健康有序的發(fā)展，進(jìn)而完善好醫(yī)改新形勢(shì)下的全面預(yù)算管理工作。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院的預(yù)算管理工作關(guān)系著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況。因此，醫(yī)院需要加大預(yù)算管理力度，建立信息化管理平臺(tái)，提升預(yù)算管理的信息化程度。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)建立績(jī)效考核制度，讓全員參與到預(yù)算管理中來(lái)，并加強(qiáng)對(duì)每個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，確保預(yù)算管理的順利進(jìn)行。（作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院）