大腸癌合并糖尿病患者圍手術期腸外營養支持護理的策略研究

唐浩茜 林月 林曼媛

[摘要] 目的 研究大腸癌合并糖尿病患者圍手術期腸外營養支持護理的策略。方法 2017年2月—2018年11月選取該院大腸癌合并糖尿病患者62例為研究對象，隨機分研究組（腸外營養支持護理）與對照組（常規護理），各31例，評估兩組臨床指標、血糖控制與并發癥。結果 研究組進食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，研究組較對照組空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白值均低，研究組護理療效較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對大腸癌合并糖尿病患者圍術期采用腸外營養支持護理能嚴格控制其血糖值，縮短患者進食、排氣與住院時間，促進切口愈合，提高護理療效，安全性高，值得借鑒。

[關鍵詞] 大腸癌;糖尿病;圍手術期;腸外營養支持護理;策略

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0160-02

目前臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病是大腸癌，主要包含結腸癌與直腸癌兩種類型，早期無典型癥狀，患者確診病情時已發展至中晚期，機體營養吸收狀況較差，導致其易合并糖尿病，臨床表現出血糖升高癥狀，臨床采取手術切除治療該項疾病，但治療期間極易對患者腸胃產生較強的刺激性，造成腸胃不能滿足機體實際所需營養，使得最終手術效果欠佳。從臨床實際情況來看，大腸癌合并糖尿病患者圍術期采取腸外營養支持能改善預后，其是以靜脈輸液為基點將營養液輸送至機體內，強化患者免疫功能，穩定血糖值，確保手術流程能順利開展[1]。2017年2月—2018年11月為分析大腸癌合并糖尿病患者圍手術期腸外營養支持護理的策略，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院大腸癌合并糖尿病患者62例為研究對象，研究組（n=31）：男19例，女12例，年齡63～87歲，平均年齡（75.12±5.24）歲;病程3～16個月，平均（9.18±2.41）個月。對照組（n=31）：男20例，女11例，年齡62～85歲，平均年齡（75.01±5.13）歲;病程2～15個月，平均（9.07±2.29）個月。各資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

密切觀察所有研究對象病情，以患者鎖骨下靜脈留置管為基點實施腸外營養，切實利用輸液港與留置針展開輸液流程，主要包含胰島素或營養液，定期監測血糖值。對照組實施常規護理，給予患者術前指導、術后飲食指導等措施。研究組在常規護理的基礎上應用腸外營養支持護理，①置管護理：給予患者靜脈導管留置期間需利用無菌透明敷貼，觀察置管口是否發生感染，同時對鎖穿管、輸液港與留置針發生堵管、反流或漏氣等現象需定期觀察，根據患者病情給予對癥的鎖穿管、輸液港與留置針護理措施，定期更換敷料保持手術切口清潔干燥，發生異常及時告知醫師處理。②營養液護理：治療室內保持環境干燥且通風，合理保暖營養液，避免發生細菌滋生情況，同時給予患者靜脈滴注營養液期間需嚴格遵循無菌操作的原則，若發生低血糖癥狀需靜脈注射葡萄糖20 mL，采用輸液港與留置針完善靜脈輸液流程，完善置管鎖穿護理手段，詳細記錄患者滴注營養液期間的輸送量、接受情況與不良反應，便于后期查詢病情[2]。③血糖監測：術前告知患者停止使用降糖藥物，選擇適宜的胰島素，確保機體血糖值能滿足手術要求術后根據病情調整胰島素劑量，確保血糖值控制在7.0～11.0 mmol/L，并且給予患者靜脈滴注胰島素期間需將胰島素溶解至生理鹽水中，控制血糖值便于患者能合理掌握胰島素用量。④并發癥：術后密切觀察患者各項生命體征，定期消毒導管留置處皮膚，每日采取棉球對尿道口與外陰實施清潔，避免發生感染，告知患者采用漱口水對口腔實施清潔，同時注射胰島素期間需詳細記錄血糖值，避免發生酮癥酸中毒情況，發生異常及時告知醫師處理，手術期間需做好保暖措施，避免發生低體溫情況[3]。

1.3? 觀察指標

臨床指標：術后統計兩組進食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間，各指標改善程度與手術效果呈正相關。

血糖控制：采取本院血糖監測儀測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白，該分值與護理效果呈負相關[4]。

護理療效：顯效：不適癥狀消失，血糖值恢復正常;好轉：不適癥狀改善，血糖值基本恢復;無效：與上述情況不相符且血糖值無改善，有效率越高說明護理措施越顯著。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

研究組進食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制

研究組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白值均低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理療效

研究組（n=31）顯效有25例，好轉有5例，無效有1例，有效率是96.77%;對照組（n=31）顯效有20例，好轉有4例，無效有7例，有效率是77.41%（χ2=5.166 7，P=0.023 0），研究組較對照組護理療效高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 結論

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤，主要誘導因素是飲食習慣改變、運動量減少或生活節奏加快，患者胰島素功能降低導致其易發生糖尿病，造成手術難度增加，臨床治療該疾病患者以手術切除為主，但病變組織極易對正常細胞產生吞噬導致機體易發生腸胃功能失調情況，導致病情加重，同時圍術期機械性侵入操作極易導致其產生應激反應，直接影響血流動力學與內分泌功能，導致糖皮質激素影響血糖值。

有研究報道[5]，腸外營養支持護理能改善大腸癌合并糖尿病患者的預后效果，①術前給予其心理指導與健康宣教，合理固定置管并定期更換無菌敷料，便于對患者營養液輸送狀態加以全面掌握，同時開展護理期間需嚴格遵循無菌操作的原則，結合患者血糖值給予其對癥的藥物干預，確保營養液具有安全性，避免滋生細菌。②術后需定期監測患者的血糖值，避免術后營養不良造成機體發生低血糖反應，若發生異常及時告知醫師處理，給予葡萄糖治療措施，同時術后觀察患者是否出現呼吸加快或惡心嘔吐等不良反應，完善鎖穿、輸液港與留置針護理措施，減少穿刺次數緩解疼痛感，將胰島素使用劑量控制在合理范圍，并且根據患者病情給予針對性的心理指導，改善心理應激反應，加強其與家屬對手術流程的認知，定期消毒留置導管與切口位置的皮膚，避免發生感染情況。

戰亞楠等[6]研究中明確指出，圍術期對大腸癌合并糖尿病患者實施腸外營養支持護理措施能提高臨床療效，促進手術切口能早期愈合，改善其血糖水平，有效縮短患者進食時間與排氣時間，具有較高的安全性與可靠性。

在該次研究中，研究組進食時間、排氣時間、切口愈合時間與住院時間較對照組均短，研究組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白值均低，研究組護理療效較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對大腸癌合并糖尿病患者圍術期采用腸外營養支持護理能嚴格控制其血糖值，縮短患者進食、排氣與住院時間，促進切口愈合，提高護理療效，安全性高，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 郭美算，郭小燕.圍手術期腸外營養支持及護理干預對大腸癌合并糖尿病患者的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：107-108.

[2]? 黃小芹.健康教育在糖尿病合并大腸癌患者中的應用[J].糖尿病新世界，2015，12（7）：91.

[3]? 閆慧萱.大腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（13）：167-169.

[4]? 余中貴，徐永成，李丙生，等.大腸癌高危人群大腸癌檢出率比較研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（11）：1292-1295.

[5]? 李玉玲.護理干預對大腸癌高危人群腸鏡依從性的影響[J].河南醫學研究，2017，26（22）：4183-4184.

[6]? 戰亞楠，郭小麗，王歡.舒適護理模式在大腸癌化療后病人中的效果分析[J].智慧健康，2018，4（31）：85-86.

（收稿日期：2019-03-05）