胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響探究

閆志紅

[摘要] 目的 探討胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響。 方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的102例GDM孕婦，隨機分為2組各51例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予胰島素。 結果 觀察組FPG、2hPG顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組剖宮產率為47.1%，顯著低于對照組68.6%（P<0.05）;觀察組妊娠并發癥發生率為7.8%，新生兒并發癥發生率為13.7%，顯著低于對照組19.6%、29.4%（P<0.05）。 結論 GDM患者采用胰島素控制血糖，可有效改善妊娠結局，減少母嬰并發癥。

[關鍵詞] 胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin on the pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods 102 cases of GDM pregnant women admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups of 51 patients. The control group received routine treatment and the observation group received insulin on the basis of the control group. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 47.1%， which was significantly lower than that of the control group （68.6%） （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications in the observation group was 7.8%. The incidence of neonatal complications was 13.7%， which was significantly lower than that of the control group of 19.6%， 29.4% （P<0.05）. Conclusion In patients with GDM， insulin is used to control blood glucose， which can effectively improve pregnancy outcome and reduce maternal and child complications.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

近年來，隨著糖尿病發病率的逐年增高，妊娠期糖尿病（GDM）發生率也不斷升高，據報道[1]，我國GDM患病率高達12%～18%，成為影響母嬰安全和生命的主要殺手。GDM作為妊娠期常見的并發癥，不僅能導致妊娠期高血壓、羊水過多、早產、胎膜早破等并發癥發生，還可出現新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形，導致嚴重的不良妊娠結局發生。研究表明[2～3]，GDM孕婦發生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。加強血糖有效控制，改善妊娠結局是我們產科研究的重點。為此，該科對2017年10月—2018年10月收治的51例GDM患者進行胰島素治療并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的102例GDM孕婦為研究對象，隨機分為2組各51例，觀察組年齡21～42歲，平均（33.8±2.1）歲，孕周25～37周，平均（30.2±1.3）周，初產婦31例，經產婦20例;對照組年齡22～41歲，平均（30.2±2.3）歲，孕周21～37周，平均（31.0±1.7）周，初產婦34例，經產婦17例。排除既往糖尿病或糖代謝異常者，排除合并嚴重慢性疾病者。孕婦均知情同意并經倫理委員會批準，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療

對照組：給予常規治療，包括飲食、運動，控制體重。根據患者孕周、體質和血糖情況制定合理的飲食、運動計劃。

觀察組：在對照組的基礎上給予胰島素治療。采用諾和靈30 R（精蛋白生物合成人胰島素注射液，300 IU/3 mL/支，Novo Nordisk A/S，國藥準字J20030082）治療，每日按照4∶2∶3∶1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個時間段進行皮下注射。每周監測空腹及餐后2 h血糖，根據患者血糖情況調整基礎量和餐前用量，防止低血糖。

1.3? 觀察內容

觀察患者FPG、2 hPG，妊娠結局及新生兒并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）。見表1

2.2? 妊娠結局，妊娠及新生兒并發癥發生情況

觀察組剖宮產24例（47.1%），顯著低于對照組剖宮產35例（68.6%）（P<0.05）;觀察組妊娠并發癥發生率為7.8%，新生兒并發癥發生率為13.7%，顯著低于對照組19.6%、29.4%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著生活水平的不斷提高和二胎政策的開放，孕期保健及胎兒的健康狀況越來越引起重視。GDM屬于高危妊娠，高齡孕婦特別是40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的機率是低齡孕婦的8.2倍[4]。有研究指出[5]，GDM的發生與孕期內分泌環境改變密切相關。妊娠期婦女代謝增快，隨孕周的增加，母體分泌的孕激素、胎盤催乳素等多種激素和血容量呈較高水平，孕婦體內胰島素敏感性降低，胰島素分泌達不到孕期生理需要量，導致不同程度糖代謝下降，引起GDM發生。GDM時升高的血糖可引起血管狹窄和內皮損傷，刺激羊膜分泌，促進羊水分泌過多[6];同時，長時間的高糖狀態在分娩過程中易出現宮縮乏力，分娩時間延長，胎兒耗氧量加快，而導致母嬰各種并發癥發生，對母嬰安全帶來極大威脅。

對GDM孕婦來說，積極控制血糖水平，對減少并發癥，對改善妊娠結局有重要作用。目前，針對GDM的治療多以飲食、運動和胰島素為主，飲食和運動不僅能夠對血糖控制起到積極的控制作用，還能提高脂肪分解，增強孕婦抵抗，但隨著孕婦孕周的增加，胎兒對養分的吸收越來越多，過多的飲食控制會使胎兒因營養缺乏產生一系列問題，胰島素可通過補充外源性胰島[7]，控制血糖，并提高組織對葡萄糖的吸收和利用效率，以達到降低血糖的目的，并使血糖處于平衡狀態，從而保證順利分娩，保證母嬰安全。該組研究結果顯示，觀察組FPG（4.93±0.24）mmol/L、2 hPG（7.63±0.30）mmol/L顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組剖宮產率為47.1%，顯著低于對照組68.6%（P<0.05）;觀察組妊娠并發癥發生率為7.8%，新生兒并發癥發生率為13.7%，顯著低于對照組19.6%、29.4%（P<0.05），與梁兵報道[8]的治療組空腹和餐后2 h血糖下降高于對照組，治療組妊高征發生率及早產、剖宮產和新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發生率均低于對照組等結果相近。

綜上所述，GDM患者采用胰島素控制血糖，可有效改善妊娠結局，減少母嬰并發癥發生，保證母嬰健康，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 王愛杰.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響分析[J].現代養生：下半月版，2016，11（2）：213.

[2]? 孫彥芳.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：108-109.

[3]? 郭一諾.不同胰島素給藥方法對妊娠期糖尿病血糖控制的效果評價[J].特別健康，2018，4（21）：44.

[4]? 姚李香.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2018（11）.

[5]? 王明榮.胰島素（皮下注射）對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結局的影響分析[J].家庭醫藥·就醫選藥，2017， 7（16）：21-22.

[6]? 蔡余，王小蔓.胰島素泵持續皮下注射對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響分析[J].標記免疫分析與臨床，2018，1（17）：220.

[7]? 付慧娟.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響探究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，15（32）：187.

[8]? 梁兵.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2017，65（14）：458.

（收稿日期：2019-03-02）