手術切除并植皮治療耳后嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生一例

趙慶平 方杰 王寶仁 林偉清

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州551700

嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，AHE）又稱上皮樣血管瘤、假性化膿性肉芽腫、組織細胞樣血管瘤，多見于青年人，好發(fā)于頭皮和頸部，尤其是耳周。本病治療方法較多，但治療效果常不理想，易反復發(fā)作。手術切除是最重要的治療方法。我們采用手術擴大切除聯(lián)合植皮修復治療1例耳后AHE，取得理想的治療效果，報道如下。

一、病歷資料

患者女，34歲，因左耳后結(jié)節(jié)伴瘙癢漸進性加重7年入院。7年前患者無明顯誘因于左耳后皮膚出現(xiàn)一約黃豆大小結(jié)節(jié)，無特殊不適，未作任何特殊處理。耳后結(jié)節(jié)漸進性增大增多，伴有瘙癢并逐漸加重，就診于重慶某醫(yī)院，行激光治療（具體治療經(jīng)過不詳）后復發(fā)，后就診于當?shù)蒯t(yī)院，病理診斷為木村病，未作特殊治療。為行手術治療就診于我科。既往體健，家庭成員中無類似病史。體檢：除皮膚外其他系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左耳輪及耳廓后側(cè)、耳廓后溝至耳后發(fā)際前緣可見簇集性包塊和結(jié)節(jié)，界限清楚，呈淡紅色及褐黑色，面積約4 cm×5 cm，表面不光滑，活動度差，質(zhì)實，無波動感，未聞及血管雜音（圖1A）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞比例0.062，其余無明顯異常。左耳后皮損組織病理：表皮角化過度，真皮內(nèi)小血管增生，血管內(nèi)皮細胞腫脹，核大，胞質(zhì)嗜伊紅，突向血管腔，血管周圍淋巴細胞及較多嗜酸性粒細胞浸潤（圖2）。診斷：AHE。

治療：局麻下行左耳后皮損切除術并取皮行植皮術。在左耳廓后側(cè)、耳廓后溝至耳后發(fā)際前緣皮損區(qū)域標記切除范圍（皮損邊緣擴大約0.3 cm），在左下腹選取與皮損區(qū)大小相同的供皮區(qū)進行標記，2%鹽酸利多卡因注射液麻醉后于左下腹供皮區(qū)沿設計線取全厚皮片，取皮區(qū)減張縫合，包扎固定。2%鹽酸利多卡因注射液對皮損區(qū)作浸潤麻醉，沿設計線切除皮損組織，頭皮及耳廓后溝處切除組織深達深筋膜淺層，耳廓后側(cè)深達耳軟骨表面，將病變組織全部清除，創(chuàng)面徹底止血，備用皮片完整覆蓋受皮區(qū)，4-0絲線牽拉皮片固定于周圍正常皮膚，5-0絲線將皮片與周圍皮膚間斷縫合并預留長線，單層聚維酮碘紗布覆蓋全部植皮創(chuàng)面，外填無菌碎紗布，聚維酮碘紗布包裹碎紗布形成紗包，預留長線對向打結(jié)壓迫紗包。加壓固定。術后12 d拆除紗包，術后14 d拆線，術區(qū)無感染，皮片無壞死，存活良好（圖1B）。術后1年，耳廓外觀改善，無復發(fā)（圖1C）。

圖1 嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生治療前后臨床表現(xiàn)

圖2 皮損組織病理表現(xiàn)（2A：HE×10；2B：HE×400）

二、討論

AHE組織病理學特點符合反應增生性改變，而非腫瘤改變。因此目前認為該病為血管增生性疾病［1］。本病需與木村病、化膿性肉芽腫、血管瘤、圓柱瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤等鑒別［2］。

本病治療方法較多，有皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、脈沖染料激光、冷凍等，并有他克莫司成功治療本病的個案報道［3］。但本病易反復發(fā)作。手術切除是最重要的方法，單純切除可復發(fā)，但不易發(fā)生轉(zhuǎn)移［4-5］。本例患者因皮損集中且嚴重，曾行激光及糖皮質(zhì)激素封閉治療無明顯好轉(zhuǎn)，劇烈瘙癢使患者難以忍受，故采用手術擴大切除，確保病變組織完整切除；又因切除皮損面積大，耳廓與耳廓后溝、發(fā)際緣頭皮跨解剖結(jié)構，皮損周圍可動員正常皮膚少，不利于鄰位皮瓣修復，且本身耳后區(qū)域較隱蔽，術后基本不影響美觀，故在下腹部取皮植皮修復，取得理想的治療效果。

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