慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病感知特點研究

劉桂霞 張 慧 吳彩云 孫勝紅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全身性的疾病，發病率和病死率都很高。COPD不僅損害身體狀況、影響心理健康[1]，也給家庭帶來沉重的經濟負擔。COPD患者疾病感知會對患者心理、健康行為、肺康復和生活質量等造成一定的影響[2]，其急性加重時身體、心理狀況不同于穩定期，對疾病的感知自然有所不同，而這方面的研究缺乏深入。本文在橫斷面調查的基礎上，詳細分析此類患者疾病感知狀況及特點，以便更好地服務于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院呼吸內科2015 年1月-2017 年5 月住院的112 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進行調查。①入選標準：年齡≥18 歲，意識清醒，有一定的理解溝通能力，愿意參與本研究。②排除標準：氣管插管或切開行有創呼吸機輔助呼吸者。最終回收有效問卷105 份，有效率93.75%，男72 例，女33 例，年齡41～81 歲，平均年齡（68.12±7.54）歲；已婚91 例，其他婚姻狀況14 例；小學及以下45 例，中學36例，大專及以上24 例；農民59 例，退休者25 例，工人9 例，其他職業者12 例；新農合64 例，省/市醫保36 例，其他支付方式為5 例。研究方案通過本院倫理委員會審查，所有研究對象及家屬知情同意并簽訂同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 中文修訂版疾病感知問卷[3]該問卷包括疾病同一性13 個條目、疾病感知38 個條目及致病因素18 個條目。疾病感知分為疾病急/慢性、周期性、個人控制性、治療控制性、疾病相關性、嚴重后果、情緒陳述7 個分量表。疾病同一性由認為與疾病相關的癥狀條目累計相加計分，問卷感知部分從“非常不同意”到“強烈同意”分別賦值1～5分，疾病同一性、周期性、急慢/性及后果維度得分高表示患者強烈感覺到疾病癥狀的數量多、病程長、后果嚴重、周期性發作的狀態；個人控制性、治療控制性、疾病相關性維度得分高意味著個體對疾病的可控性和了解增加，是種積極的信念。問卷總的Cronbach'sα系數為0.73，各分量表的Cronbach's α系數為0.582～0.789。

1.2.2 中文版圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[4]該問卷具有良好的信度和效度，包括50 個條目、3 個維度（呼吸癥狀、活動受限、疾病影響）和1 個總分。每個維度分值等于該維度陽性選項得分之和與該維度總預計分比值的100 倍；總分為所有陽性選項得分之和與全部問題預計總分比值的100倍。分值越低代表患者健康狀況越好。

1.3 資料收集 在患者住院期間進行問卷調查，填表前由本研究者使用統一指導語進行解釋說明，問卷當場收回并檢查有效性。

1.4 統計學分析 數據由Epidata 3.1 錄入，SPSS 17.0 統計學軟件進行單樣本t檢驗、Pearson相關性分析統計分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較[5]AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、嚴重后果因子得分均高于門診COPD患者（P＜0.01），見表1。

2.2 AECOPD患者疾病感知因子與臨床癥狀相關性分析 AECOPD患者呼吸問卷呼吸癥狀維度得分為（79.55±18.21）分、活動受限維度得分為（84.69±14.64）分、疾病影響維度得分為（65.32±14.51）分、總分為（74.77±10.147）分。Pearson相關性分析結果顯示：疾病同一性和呼吸癥狀、病程急/慢性和活動受限、嚴重后果與疾病影響及呼吸問卷總分相關性顯著（P＜0.05），見表2。

表1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較（，分）

表1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較（，分）

變量 者AE（C nO=P 1D 0 5 患）門者診（C n=O 1P 9D 2） 患 t P疾病同一性 6.10±2.27 4.72±2.01 6.213 0.000病程急慢性 18.29±2.99 16.10±4.23 7.492 0.000疾病周期性 13.06±3.05 13.69±4.33 -2.128 0.036嚴重后果 18.90±3.31 17.09±5.05 5.592 0.000個人控制性 17.46±3.41 22.02±4.71 -13.696 0.000治療控制性 16.06±1.94 19.29±2.51 -17.114 0.000疾病相關性 13.43±4.00 16.09±3.68 -6.831 0.000情緒陳述 19.83±3.32 22.29±3.92 -7.588 0.000

表2 AECOPD患者疾病感知因子與臨床癥狀相關性

3 討 論

3.1 AECOPD患者具有一定的負性疾病感知 疾病感知指的是患者用以往的疾病知識經驗來解釋當前的疾病或癥狀的過程，在很大程度上決定了患者的預后。①本研究AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、疾病嚴重后果因子得分均高于門診COPD患者[5]（P＜0.01），說明患者對COPD急性加重期癥狀和“標簽”作用的覺察和理解較門診COPD患者提高，強烈意識到COPD是一種癥狀多、慢性且易反復發作的疾病，病程相對較長，預后較差，嚴重威脅生命健康，這可能與COPD本身特點及急性加重時癥狀、體征較多、病情嚴重而患者容易感知有關。②AECOPD患者個人控制性、治療控制性、疾病周期性、疾病相關性及情緒陳述因子得分均低于門診COPD患者[5]（P＜0.01），說明患者缺乏明確的疾病信息，認為控制COPD急性加重可利用的資源較少、治療較為悲觀、疾病康復信心不足，較少關注COPD周期性發作的特點，很難正確認知患病帶來的異常情緒，可能與疾病反復發作且治療效果欠佳、對疾病引起的一系列病理、生理變化及相關癥狀、體征習以為常,從而導致在情緒陳述方面幾乎沒自己的認知、治療護理依從性下降及自我護理能力降低有關。臨床醫護人員應關注患者心理，引導患者正確、積極感知疾病。

3.2 AECOPD患者疾病感知與臨床癥狀的關系 Pearson相關性分析顯示：疾病同一性與呼吸癥狀、病程急/慢性與活動受限、嚴重后果與疾病影響及呼吸問卷總分正相關（P＜0.05），說明AECOPD患者對疾病的認知與其臨床癥狀密切相關。疾病同一性指的是患者對疾病癥狀與“標簽”作用的覺察與聯系[3]。一旦貼上“COPD”的標簽，AECOPD患者因其導向作用易把軀體不適指向于COPD的主要癥狀而形成惡性循環。病程急/慢性是個體對疾病病程相對漫長的一種信念，它與活動受限顯著性統計學關系說明患者已有COPD急性加重期是個病程相對漫長的認知，意識到個體生活、健康將會受到疾病現存或潛在的嚴重沖擊，在急性發作期間因胸悶、氣喘、呼吸困難等嚴重不適而臥床休息、甚至住院治療，從而使體育鍛煉、購物、走動、家務勞動等一系列活動受到了限制，造成長期、嚴重的困擾，更促使患者認為呼吸癥狀越發嚴重、活動受限越發明顯且病情遷延不愈、越發感覺病程漫長。COPD患者在急性發作期間，呼吸癥狀越嚴重、活動受限越明顯，患者焦慮、抑郁、痛苦、疲倦、不安全感等心理問題也越發突出。這也提示呼吸科醫務人員在積極控制患者呼吸癥狀的同時，應加強支持性照護、滿足患者合理的身心需求，將疾病帶來的影響及后果降至最低。另外，需強化健康管理，使患者對COPD有個清晰、完整且理性的認識，并通過各種途徑設法提高患者自我護理的能力及加強延續護理等，以縮短病程或減少疾病發作。

綜上所述，AECOPD患者具有一定的負性疾病感知，且與臨床癥狀相關。但本研究僅在橫斷面調查基礎上進行，且樣本來源局限，研究結果有待進一步證實。未來需擴大樣本量，在多中心開展不同地域AECOPD患者疾病感知特點研究，以期更好地服務于臨床。