危重患者經鼻空腸營養管堵管和脫管的干預辦法

范 紅

危重患者受創傷、手術、出血等因素的影響，機體能量消耗大，較易發生營養不良，導致免疫功能進一步下降，增加感染等并發癥的發生風險[1]。在危重患者發病后，盡早給予患者腸內營養，有利于改善患者預后[2]。留置經鼻空腸營養管為臨床常用危重患者腸內營養方式，實踐證實應用效果良好，但在應用過程中可能會發生堵管、脫管，影響患者治療效果，提示應加強危重患者經鼻空腸營養管堵管和脫管的臨床護理[3～4]。本院制定經鼻空腸營養管堵管、脫管護理干預措施，經實踐證實能夠獲得較滿意的應用效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2016 年1 月-2018年5 月收治的90 例危重患者。①納入標準：年齡20～75 周歲；臨床治療中使用經鼻空腸營養管。②排除標準：存在意識障礙；家屬拒絕參與研究。將先入院的45 例患者納入對照組，男20 例，女25例，年齡29～74 歲，平均年齡（53.09±4.58）歲。將后入院的45 例患者設為觀察組，男21 例，女24例，年齡25～75 歲，平均年齡（52.88±4.50）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在通過我院倫理委員會審核后實施，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規護理，僅給予觀察組患者經鼻空腸營養管堵管、脫管護理干預，具體內容為：①職業技能培訓：加強護理人員職業技能培訓，除熟練掌握置管方法外，要求護理人員明確能夠導致患者經鼻空腸營養管堵管、脫管的危險因素，在臨床工作中能夠及時避免。②加強固定：使用黏度強、透氣性好的鼻貼“工字型”固定導管，每日適當增加查房次數，檢查患者導管固定情況，鼻貼出現污染、起邊等情況及時予以更換。③營養液管理：將每日為患者配置的營養液置于0～4 ℃的冰箱中保存，使用時將溫度加熱至37 ℃～39 ℃，超過12 h則廢棄，避免營養液變質造成堵管。④改善輸注方式和導管維護方式：已有較多研究證實營養液連續滴注的吸收效果優于間歇性灌注，且安全性更高。第1 次給予患者輸注營養液時，先緩慢注入5%葡萄糖溶液檢查管道是否通暢，使患者腸道適應輸注營養液的過程，速度以40～60 mL/h為宜。若患者耐受性良好，可適當調節輸注速度。輸注完成后，使用溫生理鹽水沖洗管道，若有阻力，可使用注射器進行反復抽吸。

1.3 觀察指標 研究比較兩組患者經鼻空腸營養管堵管發生率、脫管發生率以及腸內營養相關并發癥發生率。腸內營養相關并發癥主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經鼻空腸營養管堵管發生率、脫管發生率的比較 觀察組患者的經鼻空腸營養管堵管發生率、脫管發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經鼻空腸營養管堵管發生率、脫管發生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者腸內營養相關并發癥發生率比較 觀察組患者的腸內營養相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸內營養相關并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

危重患者經鼻空腸營養管堵管和脫管的發生與護理人員缺少臨床護理經驗、風險意識薄弱、營養液的不合理使用、營養液輸注方式不合理、導管維護不當均存在密切關系。

護理干預是一種創新型護理模式，在臨床中應用實質上是結合科學的護理理論、實踐經驗及患者護理診斷為患者制定針對性護理措施的過程[5～6]。在明確留置經鼻空腸營養管的危重患者發生堵管和脫管的原因后采取的護理措施更具有針對性，能夠有效避免常規護理的盲目性，及時消除導致患者經鼻空腸營養管堵管和脫管的危險因素。因此，能夠獲得優于常規護理的實踐效果。本醫院為留置經鼻空腸營養管的患者制定了護理干預措施，經實踐研究發現，觀察組患者經鼻空腸營養管堵管發生率、脫管發生率以及腸內營養相關并發癥發生率均低于對照組，表明護理干預措施能夠有效降低患者經鼻空腸營養管堵管、脫管的發生率，提高患者腸內營養安全性。

綜上所述，導致危重患者經鼻空腸營養管堵管和脫管的危險因素較多，在明確堵管和脫管發生原因的前提下，為患者制定護理干預措施，能夠有效降低患者經鼻空腸營養管堵管和脫管發生率，提高患者腸內營養安全性。