改良方法固定導管在人工肝中心靜脈置管中的應用

王秋仁 鄧靜思

人工肝是臨床上用于替代肝臟全部或部分功能的一種體外機械、生物或化學性裝置，通常用于肝臟衰竭或肝功能不全等相關疾病的治療，治療過程中需將患者身體內血液引出體外循環，之后再流回體內[1]。中心靜脈置管是人工肝治療過程中常用的建立血管通路的方法。而嚴重肝臟疾病患者的身體機能較差，抵抗力弱，治療造成的創傷容易引起并發癥。如何固定中心靜脈導管一直是護理研究的難點，固定不當可致導管滑落以及滲血，增加感染發生風險[2]。本研究分析人工肝中心靜脈置管應用改良方法固定對滑脫、滲血以及導管相關性感染的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月-12 月在本醫院行人工肝治療的139 例重癥肝病患者作為觀察組，將2016 年1 月-12 月期間收治的141 例行人工肝治療的重癥肝病患者作為對照組。對照組患者男97 例，女44 例；年齡18～73 歲，平均年齡（47.24±5.97）歲；疾病類型：酒精性肝炎19 例，乙型肝炎96 例，藥物性肝炎18 例，丙型肝炎8 例。觀察組患者男97 例，女42 例；年齡19～74 歲，平均年齡（47.31±6.18）歲；疾病類型：酒精性肝炎18 例，乙型肝炎97 例，藥物性肝炎17 例，丙型肝炎7 例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均使用廣東佛山ABLE11.5 Fr-13cm 單針雙腔導管，置管由股靜脈實施，患者取仰臥位，膝關節微曲，伸直髖關節并外旋外展，取腹股溝韌帶下方1～2 cm處股動脈搏動部位內側0.5～1 cm處行穿刺，穿刺角度選取30°～40°，插管過程中嚴格監護心電。對照組選用傳統方式固定中心靜脈導管，在穿刺部位縫線，對穿刺點與導管口敷貼紗布，每次治療結束后及時更換敷貼。觀察組對中心靜脈導管選用改良固定方式，在置管完成后對穿刺部位縫線，然后貼10～10.5 cm 3M tegaderm-hp（9546HP）防水膠貼，應用7 cm長的3 M膠帶將膠貼固定于腿上，并將外露導管包裹無菌紗布，膠貼及膠帶2 d更換1 次，每次治療結束需更換紗布。

1.3 觀察指標 醫護人員每天檢查導管2次，導管刻度移動高于1 cm則視為導管滑脫，觀察患者是否出現局部滲血、導管堵塞及導管相關性感染情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者導管滑脫及導管相關性感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組局部滲血及導管堵塞發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組導管相關并發癥情況比較 例(%)

3 討 論

中心靜脈置管在人工肝替代治療中獲廣泛應用，具有作用迅速且血流量大的特征。但行人工肝替代治療患者的免疫力普遍較低，故治療過程中的相關并發癥預防工作十分重要。重癥肝病患者在行人工肝替代治療期間容易并發導管相關性感染，因患者的抵抗力差、置管穿刺部位皮膚損壞，容易受到微生物細菌的侵襲，若未對感染及時做出處理，極有可能引發菌血癥，甚至可引發敗血癥，威脅患者生命[3]。此外，治療期間導管滑脫、滲血以及導管堵塞等并發癥情況亦多發，對治療效果造成嚴重影響，減緩康復進程。重癥肝病患者的凝血機制受到破壞，容易造成血腫，血液外滲后若未及時清理，容易滋生細菌，造成感染，導管相關性感染的發生不但會提升患者治療的難度，還會增加其醫療負擔。

通過改良方法固定靜脈導管，應用膠貼，可觀察患者是否出現紅腫、滲血以及分泌物等，一旦發現分泌物等則可立即對微生物進行檢測并實施治療[4]；同時膠貼具有防水效果，可確保敷貼部位的干燥，降低感染率；此外，膠貼可隨時觀察患者血流情況，一旦出現導管堵塞能夠立即做出處理，加上紗布固定導管接頭，避免了空氣內微生物侵襲。中心靜脈置管過程中，導管滑脫事件發生率較高，若中心靜脈導管未有效固定，患者由于擔憂導管滑脫，心理負擔嚴重，影響其生活質量。童曉瓊等[5]研究認為，導管滑脫是導致機械性靜脈炎、穿刺部位感染及靜脈血栓的主要原因，導管滑脫可致導管尖端發生移位，加劇患者心理負擔，影響患者治療依從性，臨床治療效果隨之下降，故通過改良方法固定導管，應用10～10.5 cm膠貼將導管固定于腿上，具有更高的穩定性，確保治療的安全性及持續性，有效減少了導管滑脫事件的發生。本研究中觀察組患者導管滑脫及導管相關性感染發生率均低于對照組，兩組患者局部滲血以及導管堵塞發生率未見明顯差異，提示應用改良方法固定導管可有效降低人工肝中心靜脈置管導管滑脫及導管相關性感染等事件的發生率，提升中心靜脈置管的安全性。

綜上所述，對人工肝中心靜脈置管采用改良方法固定可有效減少導管滑脫以及導管相關性感染事件的發生，具有臨床應用價值。