尿片反折技術聯合家庭參與式教育在新生兒臍帶護理中的效果

劉 瑤 高冬霞 熊文娟 李 梅 宋來云 許姍姍 胡 玥

新生兒臍帶殘端是病原微生物侵入新生兒機體的門戶，臍部護理方法及其效果與新生兒健康關系非常密切。如不采取積極有效的護理措施，臍部極易發生感染，嚴重影響新生兒的健康[1]。本研究旨在探討尿片反折技術聯合家庭參與式教育對新生兒臍帶護理預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-5 月在我院正常足月新生兒100 例，按照出生先后順序根據有無應用尿片反折技術聯合家庭參與式教育分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男27 例，女23 例，平均體質量（3.61±0.39）kg；其中40 例陰道分娩，10 例剖宮產，均采取母乳喂養。對照組男26 例，女24 例，平均體質量（3.60±0.41）kg；其中41 例陰道分娩，9 例剖宮產，均采取母乳喂養。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組新生兒均接受常規護理：新生兒出生后，對臍帶根部及周圍采用0.1%安爾碘常規消毒，距臍輪上0.5 cm處應用滅菌氣門芯進行結扎臍帶，距臍輪上1.5 cm處迅速剪斷臍帶，無菌紗布擠出殘端血液擦凈，2%碘酊消毒殘端，干燥后用無菌紗布覆蓋，臍帶布包扎。常規臍部護理及指導，每日沐浴后或有尿糞污染時用2%的碘酊消毒腋窩及臍周圍，暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。觀察組在上述常規護理基礎上，病房護士教會產婦及其家屬掌握尿片反折技術：反折尿片使尿片低于臍部,每日進行臍部護理方法指導、預防臍部感染知識宣教，使產婦及其家屬參與、配合新生兒臍部護理。安排專人通過電話或微信對兩組新生兒出院后均進行30 天隨訪，隨訪內容包括臍帶周圍有無紅腫、膿液，腋窩有無濕潤、有無發熱、臍帶脫落天數等。

1.3 評價方法

1.3.1 臍部正常標準 新生兒臍帶正常脫落時間為1～7 天。脫落過程中臍周和臍輪皮膚干燥、顏色正常，殘端無滲血、滲液和異味，逐漸結痂、脫落、臍窩形成[2～3]。

1.3.2 臍部異常診斷標準[4]輕度感染：臍周和臍輪皮膚出現輕度紅腫和少許白色膿性分泌物；中度感染：臍周和臍輪皮膚出現中度紅腫，有膿液滲出，全身皮膚輕度黃染，新生兒出現哭鬧、腹脹、嘔吐等癥狀；重度感染：臍周和臍輪皮膚出現明顯紅腫發硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀；臍部肉芽腫：新生兒斷臍后創面受異物刺激或感染在局部形成肉芽組織增生的腫塊，直徑2～9 mm；臍部殘端出血：斷臍后新生兒臍部有血跡（0.1 mL/d）。

1.4 觀察指標 ①新生兒情況：每日觀察并記錄臍周及臍根皮膚有無紅腫、腋窩有無濕潤、有無臍出血、臍部有無肉芽腫、發熱等情況，觀察記錄兩組新生兒臍帶脫落天數及臍部感染發生率。②護理質量總滿意度：我院自行設計新生兒臍部護理滿意度調查表對兩組新生兒父母進行滿意度調查。有尿片反折指導、臍部護理指導、住院期間護理服務、父母臍部護理準確度、臍部有無感染、臍部護理費用是否滿意等6項內容，總分100分。總分非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）3個級別。護理質量滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統計學分析 數據均以Excel數據庫錄入，采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落天數、臍炎發生率、臍帶出血率比較 觀察組新生兒臍帶脫落天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組臍炎發生率及臍帶出血比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且均未發生中重度臍炎。見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落天數、臍炎發生率、臍帶出血情況比較

2.2 兩組滿意度比較 觀察組對臍部護理價格是否滿意和護理質量的滿意度（非常滿意度+滿意度）均明顯高于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對臍部護理價格和護理質量滿意度的比較 例(%)

3 討 論

新生兒斷臍后臍帶殘端失去血液供應，正常情況下將逐漸硬化、干燥并脫落，一般自然脫落時間為1 周[5～6]。在這個愈合過程中，臍帶殘端傷口附近會產生少量膠質分泌物而濕潤，紗布包扎臍部使局部不透氣不易干燥，新生兒抵抗力較差，尤其是局部有糞便污染或炎熱夏天時更換尿布不及時，極易滋生病原菌，臍帶脫落時間延長、臍炎發生率增高[7]，對新生兒健康造成嚴重影響，甚至導致新生兒敗血癥的發生。因此，降低新生兒臍部感染關鍵措施是積極有效的臍部護理。

一般產婦平均住院天數為3～4 天，臍帶脫落大多發生在新生兒出院后，對產婦及其家屬進行新生兒臍部護理及尿片反折技術指導尤為重要。本研究對照組在常規護理基礎上病房護士教會產婦及其家屬掌握尿片反折技術，且進行臍部護理方法指導、預防臍部感染知識宣教，使產婦及其家屬主功參與、配合新生兒臍部護理，避免糞便污染臍部，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落。本研究觀察組新生兒臍帶脫落時間明顯短于對照組，護理質量滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05），與國內胡桂貞等[8]研究結果相一致。

綜上所述，尿片反折技術聯合家庭參與式教育較常規護理能更快地促進新生兒臍帶殘端脫落及臍帶愈合，不增加新生兒臍炎發生率及臍帶出血風險，顯著提高新生兒家屬滿意度，提高護理質量和安全，從而減少產科的醫療糾紛。