心理護理對美沙酮維持治療患者效果研究

白孝紅 王新純 張文仿 連佩英

美沙酮維持治療可以有效地降低成癮者對毒品的渴求，促進了患者的康復，減少了血源性傳染病在依賴人群間的傳播[1]，促進了患者社會功能的恢復。但在美沙酮維持治療中偷吸率和脫失率較高，受到了世界各國關注，心理問題是美沙酮治療患者失敗的較為重要的因素，心理健康對于美沙酮維持治療中發生的偷吸，甚至復吸有著極為重要的作用[2]。本研究以心理治療為工具，對安徽省淮南市參加美沙酮維持治療的海洛因依賴患者接受心理護理后的治療效果進行了評估。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院社區藥物維持治療門診2017 年5 月-7 月間自愿參加美沙酮維持治療的患者，共155 例。

1.2 納入及排除標準 入組標準：符合CCMD-3海洛因依賴綜合征的診斷標準；經2 名主治醫師確診為海洛因依賴；治療2 個月以上（入組治療已經2個月以上的患者，這類患者相對較為穩定），藥物劑量穩定。排除標準：合并其他神經系統疾病；存在嚴重腦器質性病變。①社區藥物一門診81例患者為心理護理組，心理護理療程3個月，結束后共脫失12例：其中已婚53例，無配偶28例（含未婚、離異、喪偶）；平均年齡（35.01±5.37）歲；受教育年限（9.33±1.90）年；男性55例，女性26例；吸毒時間（9.21±3.76）年；吸毒日均花費（429.63±193.29）元；服 藥 劑 量（48.83±26.50）mL；治 療 時 間（20.95±16.41）個月。②社區藥物二門診74 例患者為對照組，與心理護理組共同治療結束后共脫失14 例：其中已婚50 例,無配偶24 例；平均年齡（34.47±6.18）歲；受教育年限（9.32±2.36）年；男性52例，女性22例；吸毒時間（9.21±3.76）年；吸毒日均花費（409.46±231.83）元；服藥劑量（43.38±21.84）mL；治療時間（19.01±11.85）個月。

1.3 心理護理方法 ①個別心理干預：由美沙酮門診護師對治療組患者進行個別心理咨詢，每周至少1 次。圍繞患者不合理的認知和信念、負性情緒和不良的行為模式，采取認知情緒治療、行為控制、生活技能訓練等心理學方法，幫助患者學會辨別并改變不合理信念，有效控制自己的負性情緒，逐步轉變不良的行為模式和人際交往模式，增強對自身、家庭、他人及社會的責任感，以達到改善患者的社會功能、提高生活質量目的。②同伴教育：在治療組中挑選戒斷情況較好的同伴教育員，建立患者之間的自助、互助和相互監督機制，樹立榜樣，激勵患者堅持維持治療，增強行為干預的有效性。③家庭隨訪[3]：通過電話聯系形式，10 天一次，對家庭成員開展美沙酮維持治療相關知識宣傳，改變他們對美沙酮的負性態度，減少歧視，為患者行為改變提供支持。了解患者存在的問題，消除導致患者心理障礙的潛在因素，并使家庭成員學會及時進行自我調整，以消除患者給家庭成員造成的心理創傷，改善家庭關系，以獲得長期有效的家庭支持。

1.4 測評工具 ①一般情況調查表：收集一般人口學資料（年齡、受教育年限）,并調查其美沙酮維持治療相關情況（日均吸毒花費、吸毒年限、服藥時間、服藥劑量）。②收集指標：心理護理結束時統計兩組患者脫失人數、尿檢結果、就業情況以及心理護理結束半年以后脫失人數。

1.5 統計學方法 SPSS 13.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；用Logistic回歸進行多因素分析，以篩選出ADHD發生的危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學資料 兩組患者在年齡（t=0.581，P=0.562）、受教育年限（t=0.026，P=0.979）、婚姻 狀 況（χ2=0.079，P=0.779）、性 別（χ2=0.102，P=0.750）、吸毒時間（t=0.292，P=0.771），吸毒日均花費（t=0.590，P=0.556）、服藥劑量（t=1.390，P=0.167）、治療時間（t=0.836，P=0.405）等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

2.2 兩組患者治療心理護理結束時的相關指標比較 心理護理療程3 個月，結束后統計兩組患者脫失情況，并對兩組間未脫失的患者進行尿檢情況及就業情況的比較發現，心理護理組尿檢陽性率顯著低于對照組，而就業率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理護理治療結束時相關指標比較 （例）

2.3 兩組患者心理護理半年后維持治療情況比較 心理護理組81 例患者中，脫失21 例，在治60例；對照組74 例患者中，脫失30 例，在治44 例，差異有統計學意義（χ2=4.422，P=0.035）。

3 討 論

我院門診美沙酮維持治療門診患者存在最嚴重的問題就是維持治療患者的偷吸，以及由于復吸而引起的高脫失率[4]，及時有效的心理干預，可有效改善患者心理健康狀況。

美沙酮維持治療主要是一種通過定時提供美沙酮替代治療海洛因依賴患者在戒除海洛因以后出現的軀體戒斷反應，但其無法戒除海洛因患者的心理依賴，心理健康狀態在海洛因患者復吸中起到極為重要的中介作用[5]。本研究兩組患者在心理護理3 個月后，心理治療組復吸率顯著低于對照組，而就業人數顯著高于對照組，治療結束后半年，心理干預組脫失率顯著低于對照組。提示心理護理對于預防患者脫失的短期和長期療效均較顯著。研究顯示參加美沙酮維持治療的海洛因以來患者在孤獨感、生活質量方面存在一些列的問題，這些問題使得患者再次復吸可能性明顯增加，在心理護理過程中要注意溝通技巧及溝通方法[6]。長期持續的戒斷中，需要家庭成員之間的互相幫助,通過家庭隨訪可以使患者家屬提高對美沙酮維持治療的認識，從而提高治療的依從性；改變對美沙酮的不良認識；通過與患者家屬的信息互動，使患者實現良好的戒斷治療與和諧的生活間的良性互動。

總之，海洛因依賴患者存在明顯的心理障礙，通過合理有效的心理護理，樹立典型，互幫互助，可增強患者社會責任感，有效地減少偷吸率，用最小的經濟成本取得最大的社會、經濟效益。