口腔外科門診拔牙并發癥原因分析及護理對策

熊飛燕 鄧秀平

現代人們隨著生活水平的明顯提高，對其口腔的美觀與清潔要求逐漸升高，對口腔科的發展起到了促進的作用[1]。拔牙術是一種廣泛應用在口腔科中的手術，臨床常見的拔牙后并發癥包括創口出血、感染、局部組織腫脹及軟組織損傷等，由于拔牙術后的并發癥較多，未及時處理時會嚴重影響患者的治療效果與身心健康[2]。本研究選取本醫院口腔外科門診收治的60 例拔牙患者為研究對象，對口腔外科門診拔牙后導致并發癥的原因與護理措施進行探討分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院口腔外科門診2016年6 月-2017 年6 月收治的60 例拔牙患者為研究對象，在隨機數表法處理下均分為對照組與觀察組，各30 例。本研究已經過醫院倫理委員會的批準并實施，研究對象均同意參加研究，并自愿簽署了實驗知情同意書。觀察組拔牙患者中男性16 例，女性14 例；年齡16～58 歲，平均年齡（35.65±5.12）歲。對照組拔牙患者中男性17 例，女性13 例；年齡15～56 歲，平均年齡（35.05±5.08）歲。兩組患者的性別比例、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均滿足拔牙指征者；自愿參加本研究者。②排除標準：合并認知功能障礙者；合并嚴重臟器功能障礙者；妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規護理，護理人員應叮囑患者遵醫囑，并協助醫生共同完成拔牙手術，指導患者正確的用藥；告知患者拔牙后的健康教育知識及術后注意事項，進而降低并發癥發生率。

1.3.2 觀察組 患者接受針對性的護理干預。①術前詳細了解患者的手術禁忌史：向患者了解其是否有心血管疾病、糖尿病、出血性疾病，對麻醉藥是否過敏，拔牙禁忌癥及藥物過敏史，女患者是否處在月經期、妊娠期等情況，檢測患者術前、術后的血壓、脈搏、呼吸等情況，并將檢查信息向手術醫師進行及時反饋。有X線片者，提前備好待用。盡量不在炎癥期拔牙，有條件的拔牙前給予潔牙。②心理護理干預：患者在拔牙前后均會存在一定的心理焦慮，若不采取及時的解決措施會影響患者的治療效果，因此在臨床護理中，護理人員在拔牙的過程中給予患者心理疏導，使患者做到情緒放松，不畏懼手術。③手術過程中與醫師密切配合手術：術中配合醫生進行無菌操作，護理人員托住患者下頜體，對患者的下頜關節起到保護的作用，且在手術中應快速、準確地將手術工具傳遞給手術醫師，關注患者拔牙過程中的出血情況，出血較多時立即配合醫師采取止血及縫合等處理措施。拔牙后棉球在口內不可放置太久，一般1～2 h后取出，否則會增加感染的概率。拔牙過程中刮盡牙槽窩的碎牙片、碎骨片、牙結石及炎性肉芽組織等。④密切監測患者在手術過程中的呼吸、面色等變化情況：若患者出現暈針、暈厥等意外情況時，立即告知醫師采取恰當的方式進行救治，嚴重時需建立靜脈通道，并采取吸氧治療。⑤做好拔牙術后健康宣教：拔牙后數小時內口內唾液輕輕往下咽,不要反復往外吐，更不要用舌頭舔觸創口或反復吮吸，以防止出血。拔牙后2 h內禁食，2 h后宜進軟食，食物不宜過熱,并避免用拔牙側咀嚼。拔牙后第1 天最好不要刷牙，漱口即可。拔牙后46 h內給予面頰部冷敷,每次15 min，在術后第3 天進行熱敷。術后1～2 天不做劇烈運動或重體力勞動。拔牙后2 天內最好不要吸煙飲酒。拔牙后1 周內，不要用生水漱口。⑥術后隨訪：定期對患者進行隨訪，提醒患者拔牙術后的注意事項，并告知患者應按時到醫院進行復診。

1.4 觀察指標 對導致患者拔牙出現的暈厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和腫脹、干槽癥、下齒槽神經損傷、顳頜關節損傷等并發癥原因進行分析，并比較兩組患者的感染、局部組織腫脹、出血、軟組織損傷等并發癥的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者拔牙后的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔牙后的并發癥發生率比較 例(%)

2.2 拔牙后并發癥原因分析 15例患者拔牙后發生并發癥，拔牙后感染4例，出血2例，疼痛和腫脹4例，干槽癥2例，暈厥2例，下齒槽神經損傷1例。

3 討 論

拔牙手術是一種口腔科門診中常見的治療方式，但術后易發生并發癥，對患者的口腔健康與生活質量產生較大的影響。若出現嚴重并發癥時，應給予及時的處理措施，對患者實施積極的針對性護理措施，降低患者拔牙術后的并發癥發生率。

3.1 拔牙后并發癥的發生原因分析 ①昏厥：一般在麻醉后發生，由于拔牙術中產生的恐懼及疼痛等導致。②出血：主要原因為高血壓、血液疾病、肝膽疾病等全身因素與創傷大、牙槽骨骨折、牙齦撕裂、牙槽窩內異物等局部因素。③感染：原因多為術前消毒不夠仔細，復雜牙、阻生牙拔除，加之拔牙的創傷較大，且在拔牙后對創處理不當易產生術后感染現象[3]。④疼痛腫脹：牙拔除后的骨組織與軟組織均會受到不同的程度損傷，由于創傷而產生的代謝分解產物與組織的應激反應產生活化物質，對神經末梢產生刺激，進而引起了疼痛。⑤干槽癥：拔牙的牙窩較大，血塊無法附著，容易被感染后發生脫落；下頜拔牙牙窩易進入唾液或食物的殘渣，進而導致感染。⑥下齒槽神經損傷：下頜阻生齒拔出后，根尖距下頜管較近，由于掏取斷根時用力不當導致。

3.2 拔牙術后并發癥的護理對策 ①術前應對患者做好心理疏導，以消除患者心中的恐懼心理，并對患者的病史進行詳細的詢問，協助醫生完成術前檢查。②術中應嚴格與醫生配合進行無菌手術操作，在患者完成拔牙后應立即將碘仿海綿放置于患者的拔牙窩內，并叮囑患者術后應注意其口腔衛生。③對于疼痛耐受性較差的患者，可告知其術后服用止痛藥，進而對疼痛程度起到預防及降低的作用[4]。本研究觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明針對性護理可降低拔牙患者術后的并發癥發生率。

綜上所述，恰當的護理干預能夠減少拔牙術患者術后并發癥的發生。