R-CHOP方案治療惡性淋巴瘤患者的副作用及其護理對策

王二潔

惡性淋巴瘤是血液系統比較常見的疾病，其發病率逐年增高，嚴重危害人們健康[1]。其發病機制主要是機體脾臟以及相應部位淋巴造血系統出現病變，導致造血功能紊亂引起一系列臨床癥狀[2]。該病可以分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）以及霍奇金淋巴瘤（HL）兩種病理類型，除此之外還有許多亞型[3]，十分復雜，是臨床工作的重點和難點。針對各病理分型有不同的治療方案，選擇合適的治療方案對患者的治療以及預后有非常重要的意義。在所有治療方案中，適用范圍最廣，效果最好的是CHOP。近年來，專家學者在此治療方案基礎上聯合應用美羅華組成R-CHOP方案用于惡性淋巴瘤特別是非霍奇金淋巴瘤的治療中取得良好的效果[4]。本文研究該種治療方案的副作用并探討相應的護理對策，促進該方案在臨床的進一步推廣與應用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過患者以及醫院倫理委員會的 同 意，抽 選2017 年12 月-2018 年11 月 經 過 我院診斷的118 例惡性淋巴瘤患者進行研究，依照隨機數表法的原則均分成對照組和實驗組，每組59 例。118 例患者中，男58 例，女60 例；患者年齡22～75 歲，平均年齡（57.48±3.66）歲。兩組患者年齡以及性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合惡性淋巴瘤病理診斷標準；符合CHOP方案的臨床指征；對本次研究知情同意。②排除標準：合并嚴重心腦血管病患者；合并精神疾病患者；中途退出病例。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療方法 依照規范的臨床指南，在治療的首日，按照375 mg/m2劑量通過緩慢靜滴的方式給予美羅華；次日施行CHOP方案：分別通過靜脈注射阿霉素、長春新堿以及環磷酰胺，劑量分別選擇50 mg/m2、1.4 mg/m2以及750 mg/m2，同時通過口服給藥方式給予患者醋酸潑尼松，劑量選擇100 mg/d，共服用2～6 天。本次研究一個療程設定為3 周，一共治療4～6 個療程。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 對患者施行臨床常規的護理干預方案，如監測生命體征，保持病房環境整潔以及適當的宣傳教育[5]。

1.3.2.2 實驗組 對患者依據查閱資料得到的可能發生的并發癥制定針對性的綜合護理干預方案。①檢查評估：積極完善患者相關指標的檢查，合理評估患者基本情況；對患者的飲食以及作息進行適當的指導與干預，增加優質蛋白質攝入量，減少油膩食物在總食物構成中的占比；及時觀察患者的并發癥發生情況，積極處理并向主管醫師匯報。②感染以及骨髓抑制的護理：患者化療的過程中，注意監測血細胞構成的變化情況，當出現淋巴細胞增高等感染征象時，及時處理；當白細胞數量降低時，報告醫師申請增加患者白細胞數目；對粒細胞數目偏低的患者，加強病房的消毒，減少病房的人員流動，同時及時對病房進行消毒與通風，將患者遭受微生物感染的可能性降到最低。③藥物過敏的護理：本治療方案極易發生藥物過敏，因此在治療前應詳細了解患者的過敏史，用藥過程中密切觀察患者的生命體征，重點關注是否出現皮疹以及瘙癢，條件合適時，請示主管醫師適當應用一些抗炎抗過敏藥物進行預防。④呼吸系統并發癥的護理：本研究采用的有些藥物會導致肥大細胞脫顆粒進而引起炎癥相關介質的釋放，導致患者呼吸氣道的狹窄堵塞引起呼吸困難，在用藥過程中要嚴格觀察患者呼吸功能，當出現呼吸不暢時，馬上檢查是否是呼吸系統并發癥導致的。應在患者病床邊準備好窒息相關的搶救物品，當患者癥狀嚴重時要用呼吸機進行輔助呼吸。⑤監測患者血壓水平：當患者血壓低于正常值或者患者出現頭暈、出汗以及臉色蒼白等癥狀時，立即限制患者的活動，囑其平躺休息，盡量避免情緒劇烈波動，同時向醫師申請使用一些常規升壓藥物控制患者血壓。⑥消化系統并發癥的護理：對患者施行R-CHOP治療方案時還會出現以惡心嘔吐為代表的消化道的不良反應，在患者化療的過程中，可以適當應用抑制嘔吐惡心的特效藥物如甲氧氯普胺，同時囑患者調整飲食結構，必要時要求患者家屬的配合；在患者進食的時候，可以放一些舒緩的音樂，做好就餐環境的清潔，保持環境的舒適，爭取保證患者就餐時的心情良好。必要時，可以考慮采用中醫的艾灸以及按摩穴位等技巧改善患者的胃腸道功能；注意加強對患者及其家屬的宣傳教育，防止嘔吐時異物誤吸入呼吸氣道引起嚴重的并發癥。⑦心理護理：向患者詳細講解疾病的治療方案以及可能出現的并發癥，減少因未知帶來的恐懼，用舒緩的語氣安撫患者的心情，同時鼓勵患者家人同患者積極交流，強化積極的社會支持對患者負性情緒的改善作用[6]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者出現并發癥的情況，做好記錄并比較組間患者并發癥發生率的差異，同時采用本院自制的生活質量評價量表比較兩組患者干預后生活質量的差異。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分的比較 經過不同干預后，實驗組患者生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分的比較（，分）

表1 兩組患者生活質量評分的比較（，分）

組別 n 食欲 睡眠 精神狀態實驗組 59 92.35±4.34 91.66±5.21 97.53±1.70對照組 59 73.57±5.62 74.81±5.09 73.75±1.94 t 17.092 13.138 21.824 P 0.016 0.035 0.005

2.2 兩組患者副作用發生情況的比較 患者的副作用主要有骨髓功能的抑制、發熱、惡心嘔吐以及對藥物過敏和血壓偏低，實驗組患者副作用發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者副作用發生率比較 例(%)

3 討 論

CHOP方案是治療惡性淋巴瘤的首選化療方案之一，但是隨著醫學的進步以及人們認識的不斷提高，逐漸發現該方案雖然短期效果很好，但是長期緩解率比較低。美羅華是最近研究出的免疫治療藥物，可以特異性與CD20 抗原結合，抑制CD20 發揮作用，進而抑制表達CD20 的腫瘤細胞的活性。因此應用美羅華針對性抑制腫瘤細胞表達的CD20 抗體，與臨床常用的CHOP方案聯合應用，可以起到很好的消滅腫瘤細胞，改善患者癥狀的作用。

本次研究應用R-CHOP治療方案的過程中，會出現許多副作用，比較有代表性的有骨髓功能的抑制、發熱、惡心嘔吐以及對藥物過敏和血壓偏低。這些并發癥的產生主要是因為應用的藥物除了會抑制與滅殺腫瘤細胞外，還會損害機體正常的組織與細胞，引起一系列的癥狀。針對患者可能發生的副作用，本研究采取針對性的綜合護理干預模式，可以降低患者不良反應發生率，同時提升患者治療后的生活質量（P＜0.05）。表明患者的副作用通過規范合理的護理干預在一定程度上是可以預防和控制的。

綜上所述，對惡性淋巴瘤患者施行R-CHOP方案會產生包括胃腸道反應、低血壓以及骨髓抑制在內的許多副作用，護理人員充分掌握這些副作用，制定針對性的干預措施，這可以減少副作用的發生，提升患者治療后的生活質量。