惡性淋巴瘤患者靶向治療中運用流程化護理干預的效果

許寶惠

抗腫瘤靶向治療方式主要是以腫瘤細胞過度表達一些標志性分子作為靶點，給予其有針對性的阻斷劑，可以抑制腫瘤進一步發展或轉移[1]。相關研究報告指出，我國惡性淋巴瘤發病率呈上升趨勢，對腫瘤患者采取靶向藥物聯合傳統化療方式已經被臨床廣泛運用，并指出其可有效提高對腫瘤的緩解率以及遠期生存率。因靶向藥物進行輸注過程中患者易發生各種不良反應，嚴重時還可能引發患者休克，可見，在抗腫瘤靶向治療過程中給予護理措施的關鍵性[2～3]。靶向藥物治療時采取常規護理以及被動性的遵照醫囑執行，不能更好地完成相關操作流程以及處理不良反應情況，因而造成首次利妥昔單抗按照準確劑量輸注的成功率較低[4]。我院對收治的CD20 惡性淋巴瘤患者使用利妥昔單抗靶向藥物進行治療過程中采取流程化護理干預，觀察其臨床應用效果，現總結分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年9 月-2018 年12 月收治的78 例惡性腫瘤患者，將其按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組39 例。對照組男22 例，女17 例，年 齡40～75 歲，平 均 年 齡（55.79±10.83）歲，病理分期：11 例1 期、14 例2 期、8 例3 期、6 例4 期；IPI（淋巴瘤國際預后指數）評分：21 例中高危、18 例低危。觀察組男20 例，女19 例，年齡41～73 歲，平均年齡（54.89±9.72）歲，病理分 期13 例1 期、10 例2 期、7 例3 期、9 例4 期；IPI（淋巴瘤國際預后指數）評分：23 例中高危、16 例低危。此次研究已經醫院倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，并且性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 兩組惡性淋巴瘤患者都采取常規化療聯合靶向藥物進行治療，化療方案包括R-CHOP以及R-EPOCH兩種治療方案(利妥昔單抗+化療) 。

1.2.2 對照組 患者接受常規護理干預，告知患者用藥后可能引發的不良反應，對不良反應情況密切觀察，嚴重時應及時給予對癥處理。

1.2.3 觀察組 患者接受流程化護理措施，主要措施如下：①成立流程化護理小組：由科室內護士長牽頭成立流程化護理小組，選擇科室內骨干成員組成，成員定期接受專業培訓，并對培訓內容進行考核，護理人員嚴格掌握利妥昔單抗藥物相關知識，如不良反應、使用方法、使用劑量、藥理作用、藥物配制等，必須考核通過后方可上崗。②心理護理：由于患者靶向治療相關知識了解不足，導致大多數患者對治療存在擔心情緒，害怕治療后可能引發的不良反應，護理人員應根據患者受教育程度、接受能力等進行分析，并給予患者針對性的心理護理，給患者詳細講解靶向治療相關注意事項以及有關于不良反應的處理措施等。③全面檢查：在開展靶向治療前，引導患者進行全面檢查，了解患者肝、肺以及心功能狀況，特別是對于存在低血壓、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭以及心絞痛患者，應密切關注以上類型高危人群。④治療前準備工作：首次進行靶向治療時易引起患者發生休克、病變位置存在疼痛感、面部潮紅、渾身瘙癢、感覺困乏、惡心嘔吐、蕁麻疹、寒戰、高熱以及低血壓等各種并發癥，用藥期間對高熱患者實施物理降溫措施，過敏患者立即停止使用。護理人員應提前做好相關急救準備，一旦發生異常立即采取處理措施。⑤藥物配制：嚴格遵照醫囑配制藥物，認真對藥物使用方法、濃度、劑量大小等情況進行反復核對，整個配制操作過程必須嚴格執行無菌操作流程，在用藥前再次對藥物進行核對。⑥其他注意事項：叮囑患者加強保暖工作，適量加強體育運動，調整科學合理的飲食結構，一旦存在不適感，及時報告。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者用藥期間不良反應發生情況，包括寒戰發熱、血壓下降、惡心嘔吐以及皮疹瘙癢。②對比兩組患者首次靶向藥物滴注成功率、既定治療方案完成率（化療+靶向藥物治療）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者首次完成靶向藥物滴注成功、既定治療方案完成情況比較 觀察組患者靶向藥物滴注成功率、首次完成靶向藥物滴注成功率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次完成靶向藥物滴注成功、既定治療方案完成情況比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

對惡性淋巴瘤患者化療前采取靶向藥物進行治療，可改善惡性淋巴瘤緩解率，提高患者遠期生存周期。利妥昔單抗是被廣泛應用于CD20 惡性淋巴瘤靶向治療的藥物，在首次輸注時患者易發生不良反應，在輸注過程當中給予護理措施對于保障首次輸注成功具有重要意義。

流程化護理措施主要是對某種疾病或是即將開展的服務擬定一套標準化流程方案，保障既定目標完成，減少工作盲目性以及被動性。通過流程化護理措施，按步驟對患者加強護理干預，給患者講解有關于靶向藥物治療的知識，讓其掌握靶向藥物治療所具備的優勢，并且讓其知曉不良反應處理辦法，打消患者心中顧慮，緩解其不良情緒，使其治療依從性更高[5]。在輸注藥物前對患者全面了解，掌握患者疾病情況，做好相關急救藥物準備工作，提高藥物輸注安全性。嚴格按醫囑配制藥物，用藥過程中對患者加強監測，按流程化護理措施對不良反應積極處理，并于輸注完后給予患者相應指導工作，保障既定目標的順利實施[6]。本研究觀察組患者靶向藥物滴注成功率、既定治療方案完成率均顯著高于對照組，不良反應發生率則顯著低于對照組。與陳萍等[7]研究結果具有一致性?？梢?，流程化護理措施能提高CD20 惡性淋巴瘤患者進行靶向藥物治療時的輸注成功率，有效減少靶向藥物治療時的不良反應，提升既定治療方案的完成率。并可以促進護理人員更加積極主動，提高其工作效率，改善護理工作質量[8～9]。

綜上所述，對惡性淋巴瘤患者進行靶向藥物治療時，應對相關注意事項引起重視，積極預防各種不良反應。對患者實施流程化護理干預，可有效提高靶向藥物滴注成功率與既定治療方案完成率，可在臨床中借鑒運用。