骨搬移術結合負壓沖洗治療脛骨骨髓炎的護理對策探討

潘勝紅 葉昌遠 羅 虹 昌 偉

脛骨骨髓炎是臨床上常見的疾病，病程長，診斷容易，治療困難，預后差、容易復發，患者的經濟負擔重，造成的危害大。對于脛骨骨髓炎的治療，目前臨床上主要通過骨搬移術來治療骨髓炎導致的骨骼大段缺損，但在骨搬移術實施的過程中需要不斷地對創面進行清創、引流，控制感染，促進創面愈合[1]。但由于種種因素影響，對于脛骨骨髓炎的護理質量有了更高的要求。本次研究以我院收治的80 例脛骨骨髓炎病例進行分析，探討骨搬移術結合負壓沖洗治療脛骨骨髓炎的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入組標準對本醫院2014 年12 月-2018 年5 月收治的80 例脛骨骨髓炎病例進行分析，按照住院單雙號進行分組，單號40 例為對照組，雙號40 例為觀察組。對照組40 例患者中男20 例，女20 例，年齡30～65 歲，平均年齡（47.64±12.49）歲；觀察組40 例患者中男22 例，女18 例，年齡35～68 歲，平均年齡（50.24±14.21）歲。①納入標準：符合《慢性骨髓炎診斷與治療》提出的診療標準[2]；符合骨搬移術手術指征；簽署同意書。②排除標準：意識障礙、溝通障礙者；同時在接受其他疾病治療者。本次研究經我院倫理委員會批準進行。對納入研究的對象臨床資料數據統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受骨搬移術結合負壓沖洗治療。

1.2.1 對照組 對照組患者圍術期接受常規護理，包括術前健康教育、心理干預，術后加強巡視，做好并發癥護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上實施舒適護理，包括管道護理、創面護理、骨搬移支架護理，負壓大小的觀察。①管道護理：在接受負壓沖洗期間，要保持沖洗管道和引流管道的通暢，沖洗速度維持在30～40 mL/min，每日沖洗總量在3000～6000 mL，沖洗時每隔1～2 h加快2 min，以避免凝結的血塊堵塞管道。負壓吸引的壓力要控制在0.017～0.06 MPa，隨時觀察引流液的顏色、狀態，定時更換引流瓶，每次巡視時都要檢查負壓是否正常，管道是否有漏氣、堵塞和受壓、扭曲的情況，妥善固定各種導管，預防管道脫落[3]。②創面護理：每次巡檢時都要對創面情況進行評估，觀察海綿膜過緊或過松的情況，有無張力性水皰，皮膚有無刺激、毛囊炎、紅腫等情況。保持創面干燥清潔，每48～72 h更換一次敷料，避免感染，更換敷料時要注意觀察創面肉芽組織的生長情況。如若發現患者體溫持續升高，脈搏異常的提示引流無效，有感染的趨勢，要及時更換敷料，同時給予抗生素治療[4]。③骨搬移支架護理：每日巡檢時要對支架距離進行評估，通過調整支架上的螺母每日搬移距離1 mm，指導患者家屬調整支架的方法，1 mm距離要分4 次完成，即每隔6 h移動一次。每2 周進行拍片復查，若成骨礦化情況良好的繼續，若搬移途中有紅腫、疼痛的要停止搬移3～4 天，或每日搬移距離減少為0.5 mm。骨搬移的過程中，要做好清潔護理，每日早晚均用75%酒精清潔針道，保持針孔處干燥，如針孔處結痂不要揭去痂皮，可以起到保護針孔的作用，以預防針孔感染，如若發現針孔周圍皮膚張力過高的，可于針道處作小切口減小張力[5]。④功能練習：術后抬高患肢盡早指導患者做踝關節的踝泵運動和髖膝關節的屈伸運動以及股四頭肌和腓腸肌的舒縮運動，促進下肢靜脈淋巴血液的回流。

1.3 觀察指標 隨訪半年，觀察兩組患者創口I期愈合情況，統計并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 20.0 統計軟件分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創口I期愈合率比較 隨訪半年，觀察組36 例患者創口I期愈合，對照組27 例患者創口I期愈合，兩組差異有統計學意義（χ2=4.781，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較 （例）

3 討 論

脛骨骨髓炎的發生多是開放性骨折、血源性感染、外傷性感染或術后骨感染導致，骨髓炎的治療本身就是一個漫長的過程，再加上脛骨前方的軟組織較少，脛骨下端血液循環差，無論外傷或炎癥，皮膚最容易破潰，并且遷延難愈，給治療和護理增加了難度。

本組研究中，脛骨骨髓炎患者接受骨搬移手術，這種技術是近幾年發展起來的新技術，通過外固定支架逐漸牽開截骨端，對骨及軟組織進行緩慢的牽伸、張力刺激組織再生，形成新骨填補缺損。在進行骨搬移的同時還應不斷地對創面進行沖洗引流、清創，以便控制感染，加速創面的愈合[6]。研究結果顯示，隨訪半年，觀察組36 例患者創口I期愈合，對照組28 例患者創口I期愈合，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在常規護理基礎上實施舒適護理，可以有效預防多種并發癥，促進創面的愈合。在實際的操作過程中，需要定時調節外固定支架，再加上負壓引流結構復雜、管道較多，海綿膜漏氣，引流不暢，針孔滲液等情況，非常不利于治療。因此，通過加強管道護理、創面護理和支架護理，加強巡視和檢查，實施舒適護理，保證護理工作的細致全面，對于預防并發癥，提高治療效果有重要意義。

綜上所述，對實施骨搬移術結合負壓沖洗治療的脛骨骨髓炎患者采取舒適護理干預，可以促進患者創口愈合，減少并發癥的發生，值得推廣。