經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的護理體會

李加麗 王春霞

經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種新的微創治療腎結石的手術方式，具有創傷小、操作簡便、出血量少、并發癥少、術后恢復快等優點，做好患者圍術期的護理工作能夠保證手術的順利進行，提高患者手術效果及預后[1]。人文護理的核心是“以病人為中心”，在對患者提供基礎的診療技術服務之外，還要為患者提供精神、情感、文化服務。此次研究將人文護理關懷應用于經皮腎鏡鈥激光碎石術患者護理中，并收到了良好的護理效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年11 月-2018 年8月收治的122 例腎結石患者作為觀察對象納入此次研究。①納入標準：經腹部平片或B超檢查確診為腎結石；需要開放手術干預的腎結石患者；患者（或家屬）均簽署實驗知情同意書。②排除標準：患有全身出血性疾病、嚴重器質性疾病及傳染病活動期的患者；嚴重糖尿病、高血壓未糾正患者；腎內或腎周急性感染或腎結核的患者。患者結石大小：（1.2 cm×1.6 cm）～（3.4 cm×3.6 cm），病程2 周～13 年，平均病程（4.91±1.53）年，所有患者均行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，將患者隨機分為對照組和觀察組，各61 例，兩組患者性別、年齡、病程、結石大小等資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規護理干預[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理的基礎上進行人文護理關懷。

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：向患者及其家屬介紹經皮腎鏡鈥激光碎石術簡要過程及優點，取得患者及其家屬的理解與支持，向患者列舉既往手術治愈案例幫助患者樹立治愈信心，耐心解答患者的疑問，運用安慰性語言安撫患者負面情緒，使患者以最佳的心態接受手術治療。②通過采用手機APP形式的健康教育對患者進行延續性護理，建立微信群、設立公眾號，幫助沒有微信的患者下載微信APP，由高年資護士作為微信群的群主，通過微信平臺對手術患者進行健康教育，包括腎結石疾病的基礎知識、入院指導、各項檢查流程、經皮腎鏡鈥激光碎石術圍術期自我護理方法及注意事項、術后康復及保健知識等，制作成文字信息、語音、圖片或視頻以方便患者學習和查閱；由主治醫師、護士長或高年資護士共同編寫微信健康教育內容，并在公眾號發放。③術前指導：告知患者術中注意事項并進行指導，如術中體位的更換，穿刺時穩住呼吸，增強患者主觀能動性，保證手術的順利完成，完善患者術前檢查，做好患者術前準備工作。

1.2.2.2 術后護理 ①一般護理：術后密切監測患者生命體征，做好患者床欄防護，防止墜床；遵醫囑靜脈補液增加患者尿量，促進碎石的排出，注意觀察患者出入量及腎造瘺管引流量，術后1～3 d絕對臥床休息；按照每10～12 個床單位配備一臺無線移動護理車的標準在病房內配置移動護理車，醫護人員在使用移動護理車巡房時可通過車載信息系統調閱患者臨床資料，了解患者信息、輔助檢查結果、影像學資料等，同時完成患者的床旁確認、治療、醫囑處理、靜脈輸液、藥品發放、健康宣教等工作；加強患者飲食護理及管道護理，術后積極預防并發癥的發生；囑患者多飲水，勤排尿，出院后避免劇烈活動及重體力勞動，防止雙J管移位，避免高鈣、高鹽、高糖、高脂飲食，防止結石復發。②院外隨訪：出院前建立個人健康信息檔案，檔案中詳細記錄患者聯系方式，出院后通過短信、電話、微信等方式對患者進行追蹤隨訪及時了解患者動態康復狀況，并囑患者定期到院復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者首次排氣時間、住院時間及護理滿意度，比較兩組患者術后生活質量量表（GQOLI-74）評分[3]及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者預后情況及護理滿意度比較 觀察組患者術后首次排氣時間及住院時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后情況及護理滿意度比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者生活質量量表（GQOLI-74）評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（，分）

組別 軀功體能心功理能社功會能物質功狀能態生活總質分量對照組55.82±5.34 56.73±7.75 52.87±6.24 61.35±7.64 54.54±8.42觀察組67.37±7.65 63.54±6.54 67.07±7.56 70.45±6.48 65.54±7.45 t 9.6692 5.2450 11.3139 7.0946 7.6416 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3 討 論

高效、優質的泌尿科專科護理能夠顯著提高經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的手術成功率，減少患者圍術期并發癥的發生，促進患者預后，提高患者的生存質量[4]。

人文護理是指以人為主體的護理和人文關懷護理，是人文精神在護理工作中的體現，通過實施人文護理關懷能夠有效強化護理人員實際工作能力及科學人文素養。我科對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者實施人文護理關懷，從入院開始對患者進行心理護理及健康教育，讓其及時了解病區環境及診療方案，同時為患者營造一個優美、舒適的就醫環境，讓患者感受到來自醫護人員的重視，手術過程中得到醫護人員的體貼和關心，創造方便、快捷的工作流程，及時解決患者圍術期遇到的問題，保證手術的順利進行，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少患者術后并發癥的發生，提高手術療效，出院前對患者進行康復指導，改善患者預后，使患者感受到尊重與關懷，提高患者滿意度[5]。

總之，人文護理關懷干預能夠促進患者康復，改善患者生活質量，降低患者術后并發癥發生風險，干預效果確切，具有較高的臨床應用價值。