快速康復外科應用于食管癌圍手術期護理的價值評價

姚 寒

食管癌是由于食管鱗狀上皮或是腺上皮出現異常增生而導致的惡性疾病。食管癌手術具有較大創傷性、術后并發癥多，不利于患者身體康復[1]。快速康復外科理想的核心觀念是在循證醫學基礎上，對患者圍術期采取干預措施，對外科微創手術方式、麻醉方式以及圍手術期護理方案予以調整，減少手術創傷帶來的應激反應，起到促進患者康復，縮短住院時間，降低并發癥的作用[2]。圍術期護理是快速康復外科理念中的重要環節。我院對收治的食管癌根治術患者實施快速康復外科模式，取得一定效果。現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月-2019 年2 月到我院進行全腔鏡食管癌根治術的140 例患者作為觀察對象，按隨機數字分成對照組和觀察組，各70 例。觀察組男36 例，女34 例，年齡38～80 歲，平均年齡（55.68±7.16）歲；對照組男40 例，女30例，年齡39～78 歲，平均年齡（56.18±6.85）歲。兩組患者一般資料予以比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經胃鏡活檢病理報告明確為食管癌；無手術禁忌證；胸腹部CT掃描或是經PET-CT檢測后，不存在遠處轉移；術前各項生化檢查基本正常。患者及其家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：腫瘤已經發生遠處轉移，無法實施食管癌根治術；合并存在其他重要臟器疾病；存在嚴重并發癥；治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規圍術期護理，收治患者入院后對其進行健康知識宣教，給予常規護理干預。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采取快速康復外科模式，主要措施如下：

1.3.2.1 術前護理 對患者病例資料進行詳細分析，對患者講解手術治療方式及相關注意事項，給予患者灌輸快速康復外科理念，告知圍手術期注意事項，緩解患者心理壓力，提高其配合程度。術前不用開展腸道準備工作，禁食時間使用口服糖類進行代謝準備。對呼吸功能進行訓練，引導患者正確進行腹式呼吸法，以有利于膈肌下降，加大肺通氣量。通過示范引導患者正確咳嗽，對有效咳嗽方法加強訓練。給予患者霧化吸入治療，凈化患者氣道，提前為手術做好準備，減少肺部感染率。

1.3.2.2 術中配合 協助患者取合適體位，麻醉過程中密切關注患者各項生命指標。術中積極配合主治醫生，全程嚴格按無菌操作流程進行，配合巡回護士清點手術物品，根據患者身體情況對骨隆突出位置進行保護。術中避免輸入過多液量，若確實需要補液或輸血的情況，應嚴格核對患者病歷、輸血報告單、血袋詳情，確認無誤后方再使用。術中不放置腹腔引流管，密切關注患者低體溫情況，有必要時刻采取必要的保溫措施，術后護理。

1.3.2.3 術后護理 術后對患者疼痛程度進行評估，采取必要止痛措施；術后引導患者盡早進行床上運動或下床活動；術后視患者疾病情況盡早拔除導尿管。術后給予患者加強營養，將鼻飼流質灌注速度控制在20～30 mL/h，鼻飼前將床頭稍微抬高35°，溫度38 ℃～40 ℃，術后24 h總量控制在500～800 mL，術后48 h總量控制在800～1000 mL。根據患者飲食習慣及食物熱量表配制富含維生素、熱量、易消化的流質食物。

1.4 觀察指標及評判標準 ①對比兩組患者的并發癥發生率，主要包含肺部感染、肺不張、壓瘡、深靜脈血栓、腹脹、腹瀉等情況。②對比兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間及住院時間。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS 18.0 統計學軟件對組間數據予以統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后相關指標比較 觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后相關指標比較

表1 兩組患者術后相關指標比較

組別 n 腸時鳴間音恢(h)復 肛門時首間次(h排)氣 住院時間(d)觀察組 70 23.87±5.16 35.76±4.53 13.42±1.15對照組 70 29.44±4.65 48.44±4.82 15.23±2.40 t 6.710 16.038 5.690 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3 討 論

快速康復外科理念主要是在圍手術期對患者采取干預措施，對相關護理方法、麻醉方式等進行改進。主要包括術前給予患者健康知識宣教，加強心理護理干預，引導患者進行呼吸功能訓練，縮短禁飲和禁食時間，術中控制液體輸入量，術后給予鎮痛，鼓勵患者盡早下床活動，早期采取營養支持、盡快恢復飲食、盡早拔除引流管等措施。以上快速康復外科理念措施被廣泛應用，對促進患者早期康復具有重要意義[3]。

3.1 快速康復外科干預可以降低患者術后并發癥發生率 本研究觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。分析主要原因在于，護理人員在術前引導患者加強呼吸訓練，讓患者保持呼吸深度、呼吸頻率減慢，養成良好的呼吸習慣，促成深吸、慢呼的呼吸方式，有利于改善患者肺部功能[4]。通過深吸氣慢呼氣的模式，有效擴張患者胸廓，加大胸膜腔內的壓力，與肺部組織順應性提升，加大潮氣量，促進肺泡和血液間的通氣血流量數值達到正常水平，增強血氧飽和度，有利于改善患者肺功能。相關研究報告同樣指出[5]，積極改進患者肺功能，控制術中和術后輸入液體量，術后對呼吸道加強護理，可有效減少并發癥發生率，改善患者呼吸道功能，促進患者身體康復。通過術前對患者加強宣教，讓其充分認識快速康復外科理念，讓患者在心理上接受程度更高，同時術后積極配合，減少并發癥發生率；術后盡早給予鼻飼流質食物，減少呼吸道和消化道等并發癥發生率；盡早開展下床活動有利于幫助患者腸道蠕動能力，改善腸道功能，同時促進血液循環，減少深靜脈血栓及壓瘡發生率；早期下床活動有利于提升患者對身體康復認知度更高，增強患者治療信心，有利于促進患者及早康復，起到早日出院的目的[6～7]。

3.2 快速康復外科干預可以促進患者胃腸道功能盡早恢復 本研究觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間明顯短于對照組。主要在于術后早期通過快速康復外科理念，積極給予患者營養支持，以往治療方案主要以患者排氣后作為腸內營養指征。有關研究報告指出[8]，術后早期給予營養支持是快速康復理念當中的重要部分，患者術后小腸蠕動在手術后2 h即可恢復，術后12 h則能吸收營養物質。術后早期采取鼻飼流質營養支持，縮短肛門首次排氣時間。鼻飼流質食物使患者腸道吸收性能良好，患者不易發生腹瀉、腹脹[9]。盡早恢復飲食符合快速康復外科理念，有利于胃腸道功能及早恢復。此次研究發現觀察組患者住院時間明顯短于對照組，與王國君等[10]研究報告具有一致性。食管癌屬于消化道手術，胃腸道功能的盡早恢復降低消化液反流、胃癱等并發癥，進而促進患者身體康復，縮短住院時間[11]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于食管癌患者的圍術期護理，可以有效地減少并發癥的發生率，盡早恢復患者腸鳴音時間、排氣時間，減輕患者生理上和心理上的痛苦，促進身體康復，縮短住院時間。同時節約社會資源，可在臨床中借鑒應用。