腔鏡下直腸癌手術的不同麻醉處理效果的比較研究

李光才 肖 旭 梁 菁

腔鏡下直腸癌手術因具有創傷性小、術后恢復快的應用優勢為現階段我國臨床治療直腸癌的常用術式，深受患者信賴。但長期臨床實踐發現，該術式的整體療效在一定程度上會受到麻醉方式的影響[1]。為明確腔鏡下直腸癌手術安全、有效的麻醉方式，本研究對單純全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果進行評價。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年11 月-2018 年6 月在本醫院行擇期腹腔鏡直腸癌手術治療的患者，共80 例。應用抽簽法將研究對象隨機分為全麻組和聯合組。全麻組中，男26 例，女14 例，年齡29～73 歲，平均年齡（53.6±4.7）歲，腫瘤TNM分期：Ⅰ期13 例；Ⅱ期27 例。聯合組中，男28 例，女12 例，年 齡32～73 歲，平 均 年 齡（54.2±4.3）歲，腫瘤TNM分期：Ⅰ期12 例；Ⅱ期28 例。對兩組患者的一般資料進行統計學處理，結果顯示組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在通過醫院倫理委員會審核后實施，患者及其家屬均知情、同意，均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 全麻組 全麻組患者的麻醉方式為全身麻醉，進入手術后常規監測患者生命體征，給予靜脈注射咪唑安定（0.04 mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導，羅庫溴銨（0.6 mg/kg）進行肌肉松弛，2 min后進行氣管插管。術中丙泊酚、瑞芬太尼微量注射泵維持麻醉，根據具體情況調整用藥劑量。

1.2.2 聯合組 聯合組患者的麻醉方式為全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉。選擇L1～2 間隙進行穿刺，置管成功后注入2%利多卡因3 mL，之后分次追加左布比卡因，共10 mL。然后進行全身麻醉誘導，全身麻醉方法與全麻組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者建立氣腹前3 min、建立氣腹時、建立氣腹后10 min的血壓、心率以及拔管時間和麻醉不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較 聯合組患者建立氣腹前3 min的血壓、心率與全麻組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；建立氣腹時、建立氣腹后10 min的血壓、心率均低于全麻組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較

表1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較

注：血壓為平均動脈壓。

血壓（mmHg） 心率（次/min）組別 n建立氣腹 建立氣 建立氣腹 建立氣腹 建立氣 建立氣腹前3 min腹時 后10 min前3 min腹時 后10 min聯合組40 79.2±4.5 84.8±4.3 89.5±3.9 86.8±5.3 94.5±11.9 101.9±12.0全麻組40 79.5±4.4 90.9±4.8 98.9±4.1 87.1±4.9 103.9±12.1 109.7±10.8 t 0.301 5.987 10.506 0.263 3.503 3.056 P 0.764 0.000 0.000 0.793 0.001 0.000

2.2 兩組患者拔管時間比較 聯合組患者拔管時間為（10.2±1.9）min，早于全麻組的（15.9±2.2）min，組間差異具有統計學意義（t=12.402，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 聯合組患者麻醉不良反應發生率低于全麻組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

雖然腹腔鏡下直腸癌手術為微創術式，但由于該術式在腹腔中的操作范圍較廣，且神經支配復雜，圍術期疼痛以內臟痛為主，因此對麻醉處理的要求仍較高[2]。目前我國臨床常用的腹腔鏡下直腸癌手術麻醉方式主要為全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，關于兩種麻醉方式的麻醉效果尚存在一定程度的爭議[3]。本研究選取80 例患者作為研究對象，對上述兩種麻醉方式的麻醉效果進行對比分析。結果顯示聯合組患者建立氣腹時、建立氣腹后10 min的血壓、心率狀況均優于全麻組患者，拔管時間明顯早于全麻組患者，麻醉不良反應發生率明顯低于全麻組患者，表明全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉是更適用于腹腔鏡下直腸癌手術的麻醉方式。

腹腔鏡下手術操作產生的應激刺激能夠激活患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和腎素-血管緊張素系統，導致腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、糖皮質激素等應激性激素的表達水平上升，繼而會引起循環功能紊亂，導致血壓、心率等生命體征出現明顯波動[4]。全身麻醉雖然能夠有效改善患者機體應激狀態，但在上述生理過程方面存在明顯的應用局限性[5]。而聯合硬膜外阻滯麻醉，能夠對應激刺激向高級中樞傳遞的過程產生應激刺激作用，降低交感神經興奮性，繼而能夠減少躁動等并發癥的發生，獲得更確切的麻醉效果[6]。

綜上所述，相較于單純全身麻醉，全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉對腹腔鏡下直腸癌手術患者生命體征產生的影響小，麻醉不良反應更少，安全性更高，更值得在臨床上推廣應用。