護理風險管理對股骨頸骨折患者不良事件的影響

錢麗琴

隨著我國經濟技術的飛速發展及老齡化社會進程的加快，骨科病房接診老年患者及因意外事故造成骨創傷的患者也在逐年增加[1]。股骨頸骨折患者活動受限，不安全因素較多，易由此引發一系列護理不良事件，給臨床護理工作帶來了極大挑戰[2]。因此，在對股骨頸骨折患者進行護理工作的過程中，采取針對性措施進行風險規避，保證護理安全，顯得尤為重要。護理風險管理是一種科學的管理程序，對護理工作過程中存在的風險進行識別、評估、分析以及處理，以減少護理不良事件的發生，降低該事件所帶來的危害及損失[3]。因此，本研究選取了在我院接受住院治療的80 例骨折患者進行護理風險管理干預，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1-8 月在我科住院接受治療及護理的80 例股骨頸骨折患者作為研究對象，所有患者股骨頸骨折均因外傷所致，且住院期間均行復位內固定術。通過SPSS軟件生成隨機號碼表，按照隨機號碼表將患者分為干預組和對照組，每組各40 例。①納入標準：生命體征平穩，意識清楚，智力正常且能夠配合；患者及其家屬同意且簽署知情同意書；依從性較高。②排除標準：伴有重要器官臟器功能障礙者；神志不清、精神異常、溝通障礙及伴有認知功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：aPearson卡方檢驗所得χ2值；b獨立樣本t檢驗所得t值；cMann-Whitney U檢驗所得Z值。

組別 n 性別（例）年齡（歲） 文化程度（例）男 女 小學及以下 初中及高中 大專及以上干預組40 24 16 46.25±4.16 14 18 8對照組40 28 12 45.11±4.71 11 20 9 t/χ2/Z 0.879a 1.147b 0.636c P 0.348 0.255 0.525

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受骨科常規健康指導。加強對患者的健康宣教，保證充足睡眠休息時間，密切觀察患者情緒變化，及時疏導其不良情緒。

1.2.2 干預組 干預組患者在對照組的基礎上實施護理風險管理。

1.2.2.1 干預前組建風險管理小組 由護士長擔任組長，組織科室全體醫護人員進行討論，全體護士擔任組員。采用頭腦風暴法，醫護人員根據自身經驗及觀察，綜合分析患者整體情況及護理工作中現存、潛在的護理風險隱患，并探討相關原因。經分析討論得出，股骨頸骨折患者常易發生深靜脈血栓、髖關節疼痛、感染、假體松動等不良事件。主要原因為：護理人員知識缺乏，未能及時識別隱患；病情觀察不細致，未能發現患者病情變化；患者及其家屬缺乏相關知識，安全意識薄弱等。

1.2.2.2 加強護理人員綜合素質培訓 定期組織科室全體護理人員進行理論及技能培訓，結合具體案例進行實踐操作，提高護理人員風險識別、評估及處理能力。

1.2.2.3 健全風險管理制度 針對骨科患者護理風險隱患進行分析評估，制定相應的風險預案。完善科室風險評估及監察制度，按照規范流程及質量標準進行護理操作，保證護理文書記錄的準確規范。同時，定期組織人員對存在高風險因素的患者進行檢查。

1.2.2.4 落實風險管理措施 對高風險因素進行評估，針對高風險患者，床頭可掛警示牌以示提醒。①深靜脈血栓：為患者勤測腿圍，密切監測足背動脈搏動情況，若患者出現雙下肢不等大、足背動脈消失等，應考慮深靜脈血栓發生的可能，需及時通知醫生，協助患者完善雙下肢靜脈彩超等檢查項目，遵醫囑應用抗血栓的藥物。②髖關節疼痛：協助患者取舒適臥位，下肢抬高5～10 cm，患肢外展30°，維持膝、髖關節屈曲15°，以緩解關節壓力和肌肉張力，減輕髖關節疼痛。③感染：保持病室安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜；遵醫囑合理使用抗生素等藥物；囑患者注意防寒保暖，預防感冒；加強患者的口腔衛生護理，防止發生口腔感染；幫助長期臥床患者翻身拍背，避免墜積性肺炎的發生。④假體松動：指導患者術后不要交叉雙腿，不要盤腿而坐，不蹺二郎腿，坐時不使髖關節屈曲大于90°，不彎腰拿東西或下蹲，以免引起關節脫位。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預4 周后的護理不良事件發生率及護理滿意度。①護理不良事件包括：深靜脈血栓、髖關節疼痛、感染、假體松動。②采用本院自制的封閉式問卷調查護理滿意度，內容包括操作技巧、服務態度、知識宣教、病房管理4 項，總分0～100 分，依據得分情況將患者分為不滿意（60 分以下）、一般（60～80 分）、基本滿意（81～90 分）和非常滿意（90 分以上）4 種，總滿意度=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總例數×100%。由研究者于干預4 周后對研究對象進行問卷調查，采用統一指導語對研究對象詳細描述填寫方法，使用不記名填寫方式，使被訪者在20 min內獨立完成，回收問卷。本調查共發放問卷80 份，收回有效問卷80 份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗、Pearson卡方檢驗、Fisher精確概率法及Mann-Whitney計數資料采用U檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率的比較 干預組患者護理不良事件的總體發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理不良事件發生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度的比較 干預組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

護理不良事件是指在進行護理操作過程中由于行為過失導致發生嚴重后果的事件，通常包括患者在院期間跌倒、走失、藥物使用不當、燙傷等以及其他與患者安全利益相關的意外事件[4]。股骨頸骨折患者病情復雜且病程較長，患者需要經歷較長時間的康復期，在此期間，若護理人員操作不當或由于一些意外情況，極易誘發一系列護理風險事件，直接影響到患者的康復進程，不僅會降低患者的生活質量，還會導致護患關系緊張，不利于構建和諧醫療環境[5]。

護理風險管理是一種科學的管理程序，是對護理工作過程中存在的護理風險進行識別、評估、分析以及處理，以減少護理不良事件的發生，降低該事件所帶來的危害及損失。在國外，該程序作為醫院管理體系重要內容之一，在提高護理質量方面發揮了極大的作用[6]。我國學者所進行的研究發現，護理風險管理模式能明顯提高醫院護理質量水平，同時也有利于改善醫患糾紛[7]。本次研究結果也表明護理風險管理能有效降低相關不良事件的發生情況，提高患者的護理滿意度。分析原因為：護理人員通過實施護理風險管理制度，形成了深靜脈血栓、疼痛及感染等風險事件的管理規范，同時增強了自身在日常護理工作中的責任心和慎獨嚴謹的工作態度，從而可有效地規避護理不良事件的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，實施護理風險管理制度，能有效規避骨科護理不良事件的發生，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。