品管圈在提高手術器械清洗質量合格率中的應用

陳義偉 徐瑞蕓 周桂琴 凌 艷

隨著醫療技術水平的不斷進步，手術器械的種類與功能不斷增多，有效提高了手術質量與療效，同時也增加了器械清洗、消毒、滅菌及維護等方面的困難，手術器械清洗、消毒滅菌不徹底可明顯增加院內感染的發生風險[1～2]。有效的清洗是保證滅菌質量最關鍵的一步。品管圈在醫院細節管理中逐漸得到了推廣應用，對于臨床醫護工作效率的提高起到了重要的推動作用[3]。2017 年2-9 月，我院消毒供應中心開展了“提高手術器械清洗質量合格率”為主題的品管圈活動，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈、選定主題 本次品管圈活動為第二期，（第一期活動為降低精密器械無菌包缺陷率），圈名“潔凈圈”，圈員10 人。每位圈員提出一個候選題目，經過全體討論，最后確定“提高手術器械清洗質量合格率”作為品管圈活動主題。

1.2 把握現狀 2017年2月27日-4月23日為現況調查階段，采用目測和光源放大鏡下檢查。清洗質量合格標準：清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑[4]，否則為不合格。現狀調查結果：共查件器械389426件，合格件數是354144件，合格率是90.94%，見表1。

1.3 分析原因 依據二八定律，清洗質量不合格的主要原因是：銹漬、污漬、老化銹蝕；根據魚骨圖分析所有要因，從人員、物、方法、環境4 個方面分析查找手術器械清洗質量不合格的真因，分別是：①預處理不到位（手術室）。②操作不規范：不了解器械使用方法，不清楚清洗重點。③工作量大，器械處理時段過于集中。④保養方法不正確，軸節處未充分潤滑。

1.4 設定目標 依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題的圈能力為75%。根據目標值設定公式[5]：目標值＝現況值-改善值，改善值＝現況值×改善重點×圈能力。

1.5 對策擬定 要因素確定后，圈員們運用頭腦風暴方式進行討論，全體圈員進行評分，綜合考慮其可行性、經濟性及效益性，根據5-3-1 評分標準，總分150 分，根據80/20 原則，大于120 分為實施對策。最終確定對策并按PDCA 循環實施。

1.5.1 提高手術器械預處理質量 ①消毒供應中心回收崗位前移至手術室。②做好消毒供應中心人員培訓，預處理質量標準一致。③與手術室建立微信群,及時反饋預處理不到位信息。④夜間不能及時回收的器械要求手術室保濕處理。對策處置：經效果確認該對策為有效對策，知曉率由51.8%提升至98%。

1.5.2 對全科工作人員培訓 ①制作PPT對全體護士培訓：在消毒供應室科室辦公室，每兩周一次授課，授課老師為品管圈圈組人員，全體護士當時做試卷并評分，直至考核通過。②到手術室觀摩新器械使用方法，了解清洗重點。③改進清洗器械架，增加管腔灌流清洗裝置。④每月培訓1 套新器械拆卸清洗方法。⑤培訓后考核，人人過關。

1.5.3 保證器械處理高峰時段的清洗質量 ①在器械處理高峰時段增加人力并調整相應班次。②增加下臺器械回收頻次為每小時1 次。③急用器械專人即刻送至CSSD并加“急用”標識。④上述內容列入標準化流程。

1.5.4 制訂器械標準化保養流程 ①細化工作流程，制定流程圖。②所有器械拆卸到最小化，軸節充分打開。③除銹后的器械需要再加潤滑劑保護。④檢查關節處如不靈活，應手工再次用潤滑劑保養。⑤記錄缺陷，責任到人，與績效結合。

1.6 效果評價 比較品管圈實施前（2017 年2月27 日-4 月23 日）與實施后（2017 年4 月24 日-6月25 日）手術器械清洗的質量合格率。由品管圈圈組成員負責，抽取樣本檢查，樣本不少于整體器件的10%。

1.7 統計學方法 應用SPSS 22.0 進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

品管圈活動實施前共查檢手術器械389426件，合格件數是354144 件，合格率為90.94%；品管圈活動實施后共查檢手術器械218330 件，合格件數是211570 件，合格率為96.90%；與品管圈活動實施前相比較，活動實施后手術器械的合格率顯著增加（χ2=7727，P＜0.01），見表1 和圖1。

品管圈活動實施前，手術器械清洗的不合格率為9.06%，根據計算公式，設定的目標值為3.96%（9.06-9.06×75%×75%）改善值為5.10%；品管圈活動實施后缺陷率為3.10%，改善值為5.96%，目標達成率為117%，進步率是22%。

表1 品管圈實施前后手術器械清洗質量情況

圖1 品管圈活動前（A）、后（B）手術器械清洗不合格情況的柏拉圖統計

3 討 論

醫院感染越來越受到世界的關注，據美國統計數據顯示，每年約有200 萬例醫院感染病例發生，導致90000 例死亡，并引起45 億美元的醫療費用[6～7]。另據文獻報道，器械因清洗不徹底，有機物質殘留，潛血試驗陽性率為35.9%，壓力蒸汽滅菌合格率只有70%～95%[8]。

手術器械的清洗質量受到多種因素的影響，這也是本院品管圈活動上期確定下來的活動主題。通過運用群體智慧、集體力量，共同討論制定改進措施，落實責任人，完善器械清洗制度，修訂了器械清洗流程和質量檢查標準，規范了人員操作行為。在品管圈活動實施后，合格率為96.90%，較實施前有了顯著的提升，改善值為5.96%，目標達成率為117%，超過了預期設定的目標，效果顯著。

通過品管圈活動的開展，護理人員的整體素質和能力得到了有效的提高，團隊協作精神也得到了加強。在互動過程中增加了圈員的積極性、主動性和創造性 ；頻繁與手術室和臨床科室的溝通，不但提高了圈員的溝通能力，同時加強了科室間的相互協作，提高了護理人員的團隊精神，增強了責任感和參與護理管理的意識。在不斷發現問題、分析問題、解決問題的過程中，能夠更主動地遵守操作規程，工作熱情和工作效率都有了不同程度的提高。

綜上所述，品管圈的運用顯著提高了手術器械的清洗質量合格率。通過討論，下一個圈活動的主題定為降低精密器械清洗中的損壞率。我們將通過連續的品管圈活動不同主題來提升消毒供應中心的清洗質量和工作效率。