上海市浦東新區三林康德社區居民甲狀腺結節患病情況及危險因素分析

宋婭敏

[摘要] 目的 調查上海市浦東新區社區居民甲狀腺結節患病情況，分析甲狀腺結節發生的危險因素。方法 納入于2017年8月—2018年7月上海市浦東新區三林康德社區衛生服務中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，按照甲狀腺彩超是否發現甲狀腺結節分為甲狀腺結節組和非甲狀腺結節組，采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析甲狀腺結節發生的危險因素。結果 299例患者中共檢出甲狀腺結節233例，檢出率為77.93%（233/299），單發結節107例（45.92%），多發結節126例（54.08%）;甲狀腺結節組性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結節與無甲狀腺結節組比較差異有統計學意義（P<0.01）;多因素Logistic分析結果顯示，年齡、性別、BMI、高血壓和乳腺結節是甲狀腺結節的獨立危險因素。結論 上海市浦東新區社區居民中甲狀腺結節的患病率較高，女性、高齡、超重或肥胖、患有高血壓和患有乳腺結節是甲狀腺結節發病的獨立危險因素，早期行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結節做到早知道、早發現、早診斷、早治療有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 社區;甲狀腺結節;危險因素;患病率

[中圖分類號] R730.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of thyroid nodules in residents of Pudong New Area， Shanghai， and to analyze the risk factors of thyroid nodules. Methods A total of 299 patients from August 2017 to July 2018 were admitted to the outpatient clinic of Sanlin Kant Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai， and they received thyroid B-ultrasound examination. All patients were divided into thyroid nodules group and non-thyroid nodules group according to whether thyroid color Doppler ultrasound was found to be thyroid nodules. The χ2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of thyroid nodules. Results A total of 233 thyroid nodules were detected in 299 patients. The detection rate was 77.93%（233/299）， 107 case （45.92%） with single nodules， and 126 case（54.08%） with multiple nodules. There were staistically significant differences in gender， age， waist circumference， BMI， hypertension， alcohol consumption， edible salt and breast nodules between thyroid nodules group and no thyroid nodule group（P<0.01）. Multivariate logistic analysis showed that age， gender， BMI， hypertension， and breast nodules were independent risk factors for thyroid nodules. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is higher in community residents of Pudong New Area， Shanghai. Women， advanced age， overweight or obesity， hypertension and breast nodules are independent risk factors for thyroid nodules. Early thyroid color Doppler ultrasound examination， early knowledge， early detection， early diagnosis and early treatment of thyroid nodules have important clinical significance.

[Key words] Community; Thyroid nodules; Risk factors; Prevalence

甲狀腺結節是由于遺傳、環境等多種原因導致甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，是臨床常見的甲狀腺疾病[1]。流行病學研究發現，我國甲狀腺結節患病率由1999年2.73%上升至2011年的12.8%，并繼續呈現上升趨勢[2]。目前甲狀腺結節的病因機制尚不完全明確，普遍認為與年齡、性別、飲食、輻射等多種因素有關。超聲檢查因其操作方便，分辨率高、安全無輻射等，已成為甲狀腺結節診斷和鑒別診斷的首選檢查[3]。該研究調查2017年8月—2018年7月上海市浦東新區三林康德社區甲狀腺結節患病情況，分析甲狀腺結節發生的相關危險因素，為甲狀腺結節的早期預防提供理論依據，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在上海市浦東新區三林康德社區衛生服務中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者，排除已知接受藥物治療的甲狀腺功能減退患者、接受治療的甲狀腺功能亢進患者、垂體疾病和使用甲狀腺功能藥物的患者。

1.2? 方法

1.2.1 問卷調查? 采用自制統一調查問卷，收集研究患者資料，包括患者人口學特征、吸煙飲酒史、碘鹽食用情況、甲狀腺疾病史、家族史、乳腺結節史（僅限女性）、高血壓史、糖尿病史等，由經過統一培訓的調查者進行調查;所有患者均進行身高、體重、腰圍、血壓及甲狀腺觸診等體格檢查。

1.2.2 甲狀腺B超檢查? 由經過統一培訓具有上崗資質的B超醫師操作，使用相同型號的彩色超聲機器（型號： Nemio MX SSA-590A，探頭頻率5～10 MHZ）。甲狀腺結節診斷參照中華醫學會內分泌學會制定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]，記錄甲狀腺結節發生的部位（左葉、右葉、峽部）、數目（單發、多發）、大小（前后、左右、上下徑及縱橫比是否≥1）、回聲（無、低、等、高、混合回聲）、邊界（清晰、模糊、光整、毛糙）、鈣化（有、無、是否呈沙礫樣或粗大鈣化）、實性結節（有、無）等。將超聲檢查的結果分為甲狀腺結節組、無甲狀腺結節組。

1.2.3 實驗室檢測? 所有患者均抽取空腹靜脈血5 mL，采用貝克曼全自動生化分析儀 AU680檢測患者血糖、血脂和尿酸。空腹血糖（GLU）>6.1 mmol/L為血糖升高;總膽固醇（TC）>5.20 mmol/L，和（或）甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）<1.15 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）>3.37 mmol/L為血脂升高;男性和女性絕經后尿酸>420 μmmol/L，女性絕經前尿酸>350 μmmol/L為尿酸升高。

1.3? 統計方法

采用Epidata進行數據匯總，應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組之間比較，如果變量符合正態分布則采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布則采用非參數檢驗。計數資料采用百分數表示，不同組別之間比較采用χ2檢驗，多因素Logisti回歸分析甲狀腺結節發生的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 上海市浦東新區三林康德社區甲狀腺結節患病情況

2017年8月—2018年7月在上海市浦東新區三林康德社區衛生服務中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，其中男40例（13.37%），女259例（86.62%），年齡18～86歲，平均年齡（51.25±10.86）歲。共檢出甲狀腺結節233例，檢出率為77.93%（233/299），其中男24例，女209例。單發結節107例（45.92%），多發結節126例（54.08%）。

2.2? 上海市浦東新區三林康德社區甲狀腺結節患病率單因素分析

對甲狀腺結節組和無甲狀腺結節組患者相關影響因素分析發現，甲狀腺結節組性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結節與無甲狀腺結節組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3? 上海市浦東新區三林康德社區甲狀腺結節發病的多因素Logistic回歸分析

以是否發生甲狀腺結節為因變量，將單因素分析有統計學差異變量（性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結節）為自變量，進行多因素Logistic分析，結果顯示，年齡、年齡、BMI、高血壓和乳腺結節是甲狀腺結節的獨立危險因素，見表2。

3? 討論

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，可單發、多發，多發結節的發病率較高。大多數患者沒有自覺癥狀，多由健康體檢超聲檢查發現。研究顯示[5]，2008—2014年我國甲狀腺結節的檢出率由29.8%增加至41.3%。隨著生活習慣、社會環境及飲食結構的改變，甲狀腺結節的患病率也呈現增加趨勢。該次調查研究發現，上海市浦東新區三林康德社區衛生服務中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，檢出甲狀腺結節233例，檢出率為77.93%，明顯高于國內其他省份[6-8]，這可能該次研究人群有關，國內其它研究人群大多數為健康體檢人群，而該次研究人群為門診就診患者，來門診就診人群多出現不同程度的臨床癥狀，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。

經多因素Logistic回歸分析顯示，女性、高年齡、BMI>24、有高血壓和有乳腺結節是浦東新區三林康德社區甲狀腺結節發生的危險因素。目前，性別作為甲狀腺結節的獨立危險因素已被廣泛證實，于釧釧等[9]通過Meta分析發現，女性甲狀腺結節患病率明顯高于男性，且患病年齡隨著年齡增長而升高。這可能與女性體內雌激素水平、妊娠、分娩和哺乳等因素有關，雌激素、孕激素可加劇甲狀腺炎的患病風險，而睪酮和前列腺素則降低此種風險。甲狀腺結節患病率隨年齡的增長而升高。Kwong等[10]通過對6 391例甲狀腺結節患者隊列研究結果顯示，年齡最小組（20～30歲）平均結節數為1.5枚，年齡最大組（>70歲）為2.2枚，年齡最大組多發結節風險明顯高于年齡最小組，可能與隨著年齡的增加，甲狀腺發生退行性變化，導致甲狀腺代償性增生而發生結節。該研究提示超重（2428）均是甲狀腺結節發生的危險因素。研究發現[11]，隨著體內脂肪組織堆積，導致血清瘦素水平上升，而血清瘦素水平促進甲狀腺激素釋放，進而調控血清促甲狀腺激素（TSH）水平，而TSH促進甲狀腺結節的形成。該研究同時發現，高血壓是甲狀腺結節發病的可能危險因素，這與Feng等[12]研究結果相似，這可能與血壓升高可導致甲狀腺細胞的增殖和血管的形成，促進甲狀腺結節的發生有關。乳腺結節是甲狀腺結節的獨立危險因素（OR=1.976），與林旋等[13]在健康體檢人群中發現甲狀腺結節發病的危險因素相似，這可能與甲狀腺和乳腺均受下丘腦與垂體分泌的激素影響有關。乳腺病變多由雌激素水平改變導致，而雌激素主要由卵巢分泌，雌激素水平的變化同時反饋至垂體，甲狀腺也受垂體分泌激素的調控，因而雌激素水平的變化會間接對甲狀腺造成影響，導致甲狀腺疾病。由此可見，對患有乳腺結節的患者早期行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結節的早期發現和診斷具有特殊意義。

綜上所述，該次研究發現，上海浦東新區三林康德社區居民中具有較高的甲狀腺結節患病率，性別、年齡、BMI、高血壓和乳腺結節是甲狀腺結節發病的獨立危險因素，提示社區醫院應在女性、高齡、超重或肥胖、患有高血壓和患有乳腺結節居民中早期行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結節做到早知道、早發現、早診斷、早治療有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2019-03-25）