流動樹脂聯合玻璃離子水門汀修復牙楔狀缺損療效分析

李慧國 趙文 金松

[摘要]目的：探討玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復牙楔狀缺損的臨床效果。方法：選擇筆者醫院2016年7月-2018年2月治療的90例（患牙264顆）牙楔狀缺損患者為研究對象，隨機分為A組（30例，患牙85顆），B組（30例，患牙88顆）及C組（30例，患牙89顆）。A組采用玻璃離子水門汀修復，B組采用流動樹脂修復，C組采用玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復，1年后評價臨床效果，比較各組患者有效率，修復前后牙齦、牙齒功能狀態及并發癥發生情況。結果：修復1年后，C組有效率高于A組及B組（P<0.05），A組和B組有效率無顯著性差異（P>0.05）;修復后，牙齦狀態A級率及牙齦敏感A級率均提高（P<0.05），C組牙齦狀態A級率及牙齦敏感A級率均高于A組和B組（P<0.05）;修復后，三組咀嚼功能滿意度評分、外觀功能滿意度評分均改善（P<0.05），C組及B組外觀滿意度評分優于A組（P<0.05），三組咀嚼功能滿意度評分無顯著性差異（P>0.05）;并發癥發生率C組低于B組及A組（P<0.05）。結論：玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復楔狀缺損能更好地改善牙齒和牙齦敏感狀態，同時具有更好的外觀效果，提高臨床療效。

[關鍵詞]楔狀缺損;充填材料;流動樹脂;玻璃離子水門汀;牙齦;牙敏感;牙髓活力

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0126-03

楔狀缺損是牙齒唇頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，缺損輕微時可能無任何臨床癥狀、不易發現，缺損嚴重時可會出現冷熱刺激痛或者自發痛，還可能會伴有牙齦萎縮，引起牙尖周病、牙髓病等，更甚者會發生牙冠折斷，嚴重影響到患者的口腔健康，還影響了面部美觀[1-3]。也是引起牙周疾病的主要誘因之一，因此，對于牙楔狀缺損仍需積極治療[4]。目前，臨床上治療楔狀缺損的主要方法是充填治療，但在臨床實踐中充填治療后易發生邊緣微滲漏、牙本質敏感、充填體脫落及繼發齲等問題，目前臨床應用的充填材料較多，各種材料具有各自的特點[5-6]。本文就玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復楔狀缺損的臨床效果進行研究。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2018年6月筆者科室治療的90例楔狀缺損患者為研究對象。入選標準：①成年患者;②知情同意且積極配合完成治療和隨訪工作的患者;③對研究中修復材料耐受者;④口腔衛生良好的患者。排除標準：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②嚴重心肝腎等器官疾病患者;③患牙有齲壞的患者;④無法正常交流配合完成研究資料收集的患者?；颊呷脒x后隨機分為A組、B組及C組，A組：30例（患牙85顆），男14例，女16例。年齡28～60歲，平均（41.9±3.4）歲，共有患牙85顆，其中前牙區52顆，后牙區33顆，淺型缺損23牙，深型缺損62牙;B組：30例（患牙88顆），男13例，女17例。年齡29～62歲，平均（42.1±4.3）歲，共有患牙88顆，其中前牙區56顆，后牙區32顆，淺型缺損25牙，深型缺損63牙;C組：30例（患牙89顆），男14例，女16例。年齡28～61歲，平均（42.2±4.6）歲，共有患牙89顆，其中前牙區59顆，后牙區40顆，淺型缺損27顆，深型缺損62顆。三組患者性別、年齡、患牙分布情況無顯著性差異，具有可比性（P>0.05），研究內容經醫院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法：所有研究對象的患牙病損區均先進行清除工作，包括清除軟垢牙石、清潔牙體等，排齦線排齦，隔濕、消毒、吹干。A組采用Luting 2型玻璃離子水門汀（3M公司，美國）修復，調制充填至平整，材料固化后修復拋光;B組患者采用FO3加強型流動樹脂（shofu公司，日本）修復，隔濕吹干后酸蝕處理劑處理20s，吹干后涂粘接劑，牙色相同的流動樹脂分層充填，光照固化后拋光;C組采用玻璃離子水門汀后流動樹脂修復，隔濕吹干后合適厚度玻璃離子水門汀襯墊于缺損部位牙本質，修正固化后適度拋光后采用酸蝕處理表面1min，沖洗吹干后涂粘接合劑，分層填入牙色相同的流動樹脂，光固化后拋光修整，調整咬合關系。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者的治療成功率，修復前后牙齒功能狀態，牙齦健康狀態，牙敏感狀態及并發癥發生情況。

1.4 評價標準：臨床療效標準采用USPHS標準，總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。牙齒功能狀態采用評價牙顏色滿意度、咀嚼功能滿意度，采用視覺模擬評分法進行評分，0～10分評分，得分越高表示越滿意，牙齦健康狀態、牙敏感狀態的評定參照改良Ryge標準制定[7]，均分為A、B、C三級，牙齦健康狀態：健康對應A級，輕度炎癥、探針少量出血、伴有不影響美觀的萎縮對應B級，紅腫出血、牙周袋加深、較嚴重的牙齦萎縮對應C級;牙敏感狀態：無明顯牙本質過敏為A級，有牙本質過敏癥狀為B級，有牙本質過敏癥狀且伴有牙髓炎、根尖炎為C級[8-9]。并發癥發生情況評估包括填充體變色、填充體缺損或脫落。

1.5 統計學分析：SPSS 21.0統計軟件包分析數據，計數資料χ2檢驗，計量資料采用方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組臨床治療效果比較：A組臨床有效率為84.7%，B組臨床有效率為87.5%，C組臨床有效率為97.8%，三組臨床有效率存在顯著性差異（P<0.05），C組臨床有效率高于A組及B組（P<0.05），B組同A組臨床有效率比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者的牙齦健康及牙敏感狀態比較：三組患者修復前牙齦狀態A級率及牙齦敏感A級率無顯著性差異（P>0.05），修復后牙齦狀態A級率及牙齦敏感A級率均提高（P<0.05），修復后C組牙齦狀態A級率及牙齦敏感A級率高于A組及B組（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者外觀及功能狀態比較：三組患者修復前顏色滿意度評分無顯著性差異（P>0.05），修復后顏色滿意度評分均較修復前增高（P<0.05），C組及B組修復后顏色滿意度評分高于A組（P<0.05），三組修復前咀嚼功能評分無顯著性差異（P>0.05），修復后咀嚼功能評分均較修復前提高（P<0.05），修復后三組咀嚼功能評分無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 三組并發癥發生情況比較：三組患者并發癥發生率比較，C組低于B組和A組（P<0.05），A組同B組無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3? 討論

楔狀缺損的發病原因可為刷牙、牙頸部的結構、酸的作用及牙齒唇頰側頸部等，楔狀缺損由兩個平面相交而成、有的由三個平面組成，缺損的表面堅硬而光滑、邊緣整齊、牙本質暴露，一般是牙組織本色，有時可有程度不等的著色，對溫度刺激敏感，可引起牙齦萎縮、牙根暴露、牙髓炎及根尖炎等，嚴重地破壞了牙齒的結構和美觀度，牙周的健康狀況受到影響[10-12]?，F代社會隨著生活水平的快速提高，人們在對待口腔疾病時不僅要求恢復口腔健康狀況，還提出了更高的美學和性能要求[13]。因此，口腔醫師與相關學科的學者們一直在從充填材料以及操作技術方面進行深入研究，以期幫助楔狀缺損患者獲得良好預后。

近年來，有研究提示流動樹脂具有良好的充填性能，在臨床上可應用于楔狀缺損的充填并獲得滿意效果[14]。由于其自身的特性，其性能要強于傳統的樹脂。劉麗靜等[15]有課題研究提示Dyad Flow自粘接流動樹脂與F03加強型流動聚合體在邊緣抗滲漏方面具有一定優勢;姚媚等[16]也報道松風加強型流動聚合體F03與牙體組織邊緣密合度更好，在治療楔狀缺損上更有優勢，松風加強型流動聚合體F03因流動性表面張力較大，能夠流入細小的間隙，與牙體密合性好，其光擴散性類似天然牙、具有自然感，并且具備均衡的物理強度和高屈服強度，能夠持續、有效地抑制細菌，治療成功率更高[17-18]。臨床上對加強型流動聚合體的應用研究主要是針對窩溝封閉以及窩溝預防性充填[16，19]。雖然其性能相對于傳統的光固化樹脂進行了改良，但是其收縮特性并未能完全消除，滲漏、微裂、脫落等仍然是導致其修復失敗的主要原因，而且相對于玻璃離子材料，其對牙齦及牙髓仍具有一定的刺激作用。玻璃離子水門汀與牙組織具有更好的相容性，修復后修復體與牙體結合緊密，不易脫落，而且對牙髓牙齦無刺激作用，能夠緩慢釋放氟，防治牙本質的進一步損害[20]，但是其強度相對較低，容易發生磨損，而且容易變色，修復后同牙本質往往存在明顯的顏色差別，影響美觀。在C組中采用玻璃離子水門汀墊底，流動樹脂修復，結果顯示，其有效率明顯要優于A組及B組，而且外觀滿意度及牙齦健康狀態和敏感狀態要明顯優于A組和B組，并發癥的發生率降低，說明采用玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復牙楔形缺損，能夠兼顧兩種材料的優點，提高修復質量[21]。

綜上所述，玻璃離子水門汀墊底流動樹脂修復牙楔形缺損，不僅能夠改善牙齒功能、改善牙齦的敏感狀態，同時也能夠提高外觀滿意度，具有較好的臨床效果。

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[收稿日期]2019-05-04

本文引用格式：李慧國，趙文，金松.流動樹脂聯合玻璃離子水門汀修復牙楔狀缺損療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（9）：126-128.