Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用

李苑薈 邢孔才 王怡婷

[摘要]目的：探討Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用效果。方法：選取2013年10月-2016年10月筆者醫(yī)院口腔科就診的60例（69顆患牙）年輕恒牙患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（30例，36顆患牙）與對照組（30例，33顆患牙）。兩組均采用根尖誘導成形術進行治療，其中觀察組采用Vitapex糊劑作為根尖誘導劑，對照組采用氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導劑。比較兩組總有效率、不同類型患者的有效率及患者美觀滿意度。結果：觀察組治療總有效率91.67%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05）;兩組牙髓壞死患者的有效率分別為95.00%與89.47%（P>0.05）;觀察組根尖周炎患者的有效率87.50%，顯著高于對照組的50.00%（P<0.05）;兩組患者美觀滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中同時兼具良好的抗菌活性、滲透性、流動性及X射線阻射性，便于臨床操作與觀察，與氫氧化鈣糊劑相比臨床療效更理想。

[關鍵詞]Vitapex糊劑;氫氧化鈣糊劑;年輕恒牙;根尖誘導成形術;根端密合

[中圖分類號]R783.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0119-03

牙齒萌出后牙根并未停止生長，一般恒牙牙根萌出2～3年可達到一定長度，3～5年才能發(fā)育完全，此時根尖孔縮窄[1]。年輕恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未發(fā)育完全的恒牙，若因外傷、磨損、畸形、齲病等致牙髓感染或根尖病變，可使年輕恒牙牙根發(fā)育遲緩或停滯[2]。未發(fā)育完全的年輕恒牙根尖孔往往敞開，牙根較短，根管壁薄，牙根呈喇叭口狀，常規(guī)根管治療難以達到根端密合要求。根尖誘導成形術是指在控制感染的基礎上藥物保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，可誘導根尖部牙髓或牙根周組織形成硬組織，使根尖成形或根尖區(qū)封閉[3]。有研究顯示[4]，根尖誘導成形術對于保留年輕恒牙正常形態(tài)和生理功能具有重要意義，療效受到臨床認可。根管充填材料的選擇對于根尖誘導成形術的效果有較大影響，目前臨床常用的封閉材料包括Vitapex、氫氧化鈣糊劑。本研究對比上述兩種材料用于根尖誘導成形的療效，并追蹤報道2年，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 納入標準：①因外傷、畸形等原因致牙髓壞死、根尖周炎的年輕恒牙;②根尖為喇叭口狀，發(fā)育呈平行狀或內聚狀，根尖形成1/2～2/3;③X線片顯示患牙牙根尚未發(fā)育完成;④對研究知情，家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 排除標準：①外傷牙根折者;②根尖陰影已形成囊性邊緣。

1.3 一般資料：本研究為前瞻性研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。病例來源于2013年10月-2016年10月就診于筆者醫(yī)院口腔科的60例（69顆患牙）年輕恒牙患者，均因外傷、畸形等原因致牙髓壞死、根尖周炎。按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組。觀察組：30例（36顆患牙），其中男17例，女13例。年齡7～12歲，平均（9.65±1.88）歲;患牙位置：前牙10顆、磨牙12顆、雙尖牙14顆;病因：牙外傷15顆，畸形21顆;病變類型：牙髓壞死20顆、根尖周炎16顆;根尖形態(tài)：喇叭口狀12顆、平行狀16顆、內聚狀8顆;對照組：30例（33顆患牙），其中男15例，女15例。年齡7～13歲，平均（9.83±2.01）歲;患牙位置：前牙9顆、磨牙11顆、雙尖牙13顆;病因：牙外傷15顆、畸形18顆;病變類型：牙髓壞死19顆、根尖周炎14顆;根尖形態(tài)：喇叭口狀10顆、平行狀14顆、內聚狀9顆。兩組性別（χ2=0.268，P=0.605）、年齡（t=0.412，P=0.682）、患牙位置（χ2=0.003，P=0.999）、病因（χ2=0.060，P=0.970）、病變類型（χ2=0.029，P=0.866）、根尖形態(tài)（χ2=0.244，P=0.885）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法：術前X線確定工作長度，常規(guī)備洞開髓。①根管預備：以X片根尖末端上方1mm處作為止點確定長度，擴挫針插入根管，去除根管內壞死牙髓組織，0.9%生理鹽水反復沖洗清除根管內殘留組織;②根管消毒：吸干根管氫氧化鈣棉捻封入根管，氧化鋅丁香油水門汀暫封根管口;③根尖誘導成形術：觀察組將Vitapex糊劑注入根管達根尖1/3處，至根管口處有糊劑溢出后，邊加壓邊退出注射器，以使糊劑充滿根管腔并接觸根尖部組織，拍X片確定Vitapex糊劑充填效果。用氧化鋅丁香油水門汀墊底，磷酸鋅水門汀暫填窩洞。對照組將氫氧化鈣糊劑送入根管內，逐層填入至根管充滿，后續(xù)步驟同觀察組;④術后隨訪：兩組術后均定期隨訪，治療后每3～6個月復查1次X片，至根尖形成或根尖端閉合。根尖誘導糊劑吸收超過根長2/3則重新注射誘導劑。所有患者均由同一位經驗豐富的醫(yī)師施行手術。

1.5 療效判定標準：成功：患牙在術后2年內無叩痛、松動、根尖處牙齦組織充血及腫脹等陽性體征，X片示根尖封閉，鈣化物沉積>1mm，根尖無稀疏區(qū)，根管內探查有明顯阻擋，無異味及異常分泌物;好轉：患牙術后2年內無叩痛、松動、根尖處牙齦組織充血及腫脹，X片可見根尖區(qū)鈣化橋，根管內探測遇較大阻力，根尖區(qū)暗影縮小;失敗：術后X片示根尖不閉合，無鈣化沉積物或可見根內外吸收影像。總有效率=（成功+好轉）牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。美觀性評價：滿意：牙體外形、色澤等與天然牙接近，參考視覺類比量表（Visual Analogue Score， VAS）自制滿意度評價表，10cm直線代表滿意程度（8cm以上為滿意），患者滿意度達“8cm”端以上;不滿意：牙體外形、色澤等與天然牙差異明顯，VAS量表未達滿意標準。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x?±s）表示，比較采取t檢驗;計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 整體療效：觀察組總有效率91.67%，顯著高于對照組72.73%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同病變患者的療效：兩組牙髓壞死患者的有效率相當（P>0.05）;觀察組根尖周炎患者有效率87.50%，顯著高于對照組50.00%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者美觀滿意度評價：觀察組美觀滿意度100.00%，對照組93.33%，兩組患者對牙體美觀性滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=0.517，P=0.472）。

2.4 典型病例：患者，男，9歲，因外傷致牙髓壞死。行根尖誘導成形術，Vitapex糊劑填充，誘導術后根充片可見根尖修復、閉合，Vitapex糊劑填充前后的X線片見圖1。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)，根尖的閉合快慢與較多因素有關，包括年輕恒牙根尖發(fā)育程度、感染程度及治療方法等[5]。目前，年輕恒牙的治療方案包括蓋髓術、牙髓切斷術、根尖倒充術、根尖誘導成形術。年輕恒牙牙髓壞死、根尖周炎的治療關鍵在于控制根管感染及尖周炎癥，從而確保根尖繼續(xù)發(fā)育[6]。根尖誘導成形術在控制感染或治愈根尖炎后，利用藥物誘導根尖形成硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育并形成根尖，為年輕恒牙的治療提供新方向[7]。研究表明[8]，根尖誘導劑有利于控制根管內感染、清除根尖端殘留牙髓與壞死組織，使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合。而在治療藥物方面，則以Vitapex糊劑、氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、Vitapex糊劑等為主，其中以后兩者更為常用[9]。

本研究將氫氧化鈣糊劑與Vitapex糊劑作為根尖誘導劑的效果進行對比，發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑的總有效率為91.67%，高于對照組72.73%，更具優(yōu)勢。氫氧化鈣糊劑為堿性，pH值在9～12，并釋放氫氧根離子破壞細菌釘傷作用，滅活存留于牙本質壁和根尖區(qū)的內毒素，在根管內可發(fā)揮高效抗厭氧菌作用[10]，另外，氫氧化鈣糊劑在抗菌同時可通過與根尖組織的接觸中和炎癥，中和酸性產物，提高局部pH值，刺激根尖區(qū)鈣化[11]。氫氧化鈣糊劑可激活堿性磷酸酶而加速組織礦化修復，為硬組織形成創(chuàng)造有利條件，從而促進牙本質橋形成，且對組織刺激性小[12]。但其由粉劑與液體調拌而成，在臨床操作中難以完全到達根尖并與根尖密合，誘導失敗的可能性相對較大[13]。另外，氫氧化鈣糊劑易被炎性組織吸收，可能使根尖炎癥再次進入根管而使得根尖的繼續(xù)發(fā)育受到影響或破壞[14]。

Vitapex糊劑的成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，是一種可加壓注射型根管充填材料，其中氫氧化鈣的抗菌作用可殺死根管內微生物，并滲透進根尖周組織，抑制破骨細胞活動，提高局部pH值。碘仿遇到血液、滲出液炎性組織液時，可通過緩慢釋放游離碘發(fā)揮碘化、氧化作用，從而抑制細菌代謝酶活性，發(fā)揮緩釋、防腐、X線阻射作用，且效果持久，無刺激，有利于促進根尖區(qū)炎癥消退及病變修復。同時，碘仿還可吸收創(chuàng)面滲出物，使創(chuàng)面保持干燥，適用于滲出多的根管。氫氧化鈣與碘仿使得Vitapex糊劑兼具較強的抗菌活性、X射線阻射性以及良好的組織相容性，便于觀察藥物吸收與根管充填效果[15-16]。聚硅氧烷油的滲透性與流動性良好，利于充分填充側支根管[17]。值得注意的是，Vitapex糊劑使用專用注射型充填器，針頭外徑僅0.5mm，簡化了復雜的根管充填過程，注射時易到達根尖區(qū)，并與組織嚴密接觸，并通過加壓根充對細變和低位側枝根管進行充填，利于控制感染。此外，Vitapex糊劑使用方便，無需預先調制，隨取隨用，解決了彎曲細小根管的充填難題，可取得更滿意的封閉作用[18]。

本研究中將兩組不同類型患者有效率進行比較，發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在對根尖周炎患者的治療，原因可能與氫氧化鈣吸收較快，出現(xiàn)腫脹、瘺管等使患牙松動、根尖無法繼續(xù)閉合有關[19-20]，提示氫氧化鈣糊劑不太適用于有炎癥的年輕恒牙的誘導根管閉合。而Vitapex糊劑中含聚硅氧烷油，可避免氫氧化鈣被快速吸收，從而發(fā)揮持續(xù)作用，使總有效率獲得提高。另外，Vitapex糊劑選用注射器設計，可直接注入根管，使糊劑與牙乳頭充分接觸，有效控制根尖炎癥。本次研究兩組患者的美觀滿意度無顯著性差別，考慮可能與樣本量較小有關，仍期待后期擴大樣本量以獲得更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中同時兼具良好的抗菌活性、滲透性、流動性與X射線阻射性，便于操作與觀察，療效明顯優(yōu)于氫氧化鈣糊劑，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：李苑薈，邢孔才，王怡婷.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：119-122.