復合皮移植技術對燒傷后大面積瘢痕患者血清EGF和TNF-α的影響

張蘭芳 張興安 田超 蒲曉姝

[摘要]目的：探討復合皮移植技術對燒傷后大面積瘢痕患者血清表皮細胞生長因子（Epidermal Growth Factor，EGF）和腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的影響。方法：選擇2015年2月-2017年2月于筆者醫院進行治療的燒傷后大面積瘢痕患者60例為研究對象，隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=27）。觀察組采用復合皮移植技術進行治療，對照組采用反復切取后軀干瘢痕皮進行治療。比較兩組患者療效、治療前后EGF和TNF-α水平、創面愈合時間、疼痛程度、住院時間及不良反應發生情況。結果：治療后，兩組患者總有效率分別為96.97%、70.37%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前EGF、TNF-α水平無明顯差異;治療后，兩組患者EGF、TNF-α水平均明顯改善，且觀察組EGF水平明顯高于對照組，TNF-α水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者創面愈合時間、疼痛程度及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應總發生率分別為9.09%、29.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：燒傷后大面積瘢痕患者應用復合皮移植技術安全有效，可以有效促進創面愈合，改善EGF和TNF-α水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]復合皮移植技術;大面積瘢痕;表皮細胞生長因子;腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號]R758.63? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0093-03

燒傷是指熱力所引起的組織損害，主要發生在皮膚黏膜，嚴重者也可傷及皮下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟，大部分患者在發生大面積燒傷后通常會因瘢痕的存在發生局部皮膚攣縮，瘢痕則是機體創傷愈合后產生的一系列皮膚組織形態的改變，若得不到及時治療，則有可能出現嚴重的不良反應，如器官功能障礙等，從而嚴重影響患者的生活[1-2]。因后軀干皮膚厚度較厚，有利于反復取皮。即使瘢痕愈合，長期平臥位也利于抑制瘢痕生長。故反復切取后軀干瘢痕皮是治療燒傷后大面積瘢痕的常用方法，但是該手術治療時，部分患者會出現感染、紅腫、皮部分壞死等不良反應[3]。有研究顯示，對患者瘢痕進行復合皮移植修復效果良好，能幫助創面恢復，加快局部創傷愈合[4]。復合皮移植是指采用復合皮修復患處，近年來在臨床應用中效果優良[5]。因此，本研究旨在分析復合皮移植技術對燒傷后大面積瘢痕患者血清EGF、TNF-α的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月-2017年2月于筆者醫院進行治療的燒傷后大面積瘢痕患者60例，研究獲得倫理委員會批準實施。將所有患者隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=27），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），存在可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準：①燒傷深度為II、III度;②無藥物依賴;③經救治后存活者;排除標準：①凝血功能異常者;②傷前合并心、肝、腎及造血功能障礙者;③依從性差者。

1.3 方法：觀察組給予復合皮移植技術，患者全麻后，將創面切至深筋膜層或肌膜層，徹底止血，1%雙氧水、生理鹽水反復清洗創面，然后用抗菌素生理鹽水紗布濕敷。將異體脫細胞真皮基質置入生理鹽水中反復清洗3遍，注意真皮乳頭層面向上移植于創面，4周后用6-0白色可吸收線縫合固定于創緣或皮下組織，將基質的網眼全部拉開，使真皮基質緊貼于創面，移植時不要擠壓，以免破壞脫細胞真皮的三維結構。將自體皮片平鋪于所移植的脫細胞真皮基質上，超出四周創緣約0.5cm，原因是自體皮片太薄，縫線處極易撕裂。用網眼紗將皮片固定，再放一層濕紗布，其上放置松散的紗布條進行包扎，避免皮片移動，必要時使用石膏托控制植皮區的活動。

對照組患者全麻后，采用反復切取后軀干瘢痕皮的方法，根據部位調整患者體位，松解攣縮，沖洗創面，電凝止血，瘢痕松解。同時，切取自體刃厚頭皮，制呈郵票狀皮。根據瘢痕松解后創面大小，于后軀干取大張瘢痕皮，打洞或拉網。供皮區回植郵票狀皮，加壓包扎固定。觀察瘢痕松解創面無出血后，將大張瘢痕皮覆蓋于創面，間斷縫合固定，覆蓋凡士林紗布打包固定。

1.4 觀察指標：于治療前及治療后，采集清晨空腹血8ml，將其常規分離后于-80℃保存待檢，期間避免樣本反復凍融，EGF、TNF-α的測定采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）;采用視覺模擬評分（VAS）[6]進行評定，0分表示無痛;分值越高，疼痛感越強;記錄患者創面愈合時間、住院時間及不良反應發生情況。

療效評定標準：治愈：植皮成活面積>90%，沒有感染;有效：植皮面積成活>85%，無感染;無效：存在感染，植皮成活面積<85%。

1.5 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態分布，用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療后，兩組患者總有效率分別為96.97%、70.37%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后EGF、TNF-α水平比較：治療前，兩組患者EGF、TNF-α水平無顯著性差異;治療后，兩組患者EGF、TNF-α水平均明顯改善，且觀察組患者EGF水平明顯高于對照組，TNF-α水平顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組臨床治療情況比較：觀察組患者創面愈合時間、疼痛程度及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應比較：兩組患者不良反應總發生率分別為9.09%、29.63%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

人體皮膚在經過燒傷后，正常皮膚留存的可能十分小，在治療過程中，常常把留存下來的皮膚作為供皮區，但這樣使后期治療過程中受到皮源的限制而影響手術[7]。瘢痕多由于燒傷、嚴重外傷等引起，因其與正常皮膚差異大，通常表面粗糙皺縮，給患者正常生活造成極大的影響。所以，在治療過程中，整形外科還應當注意在修復大面積瘢痕時，保留美觀及減少對患者生活的影響[8-9]。

目前，在臨床治療中經常采用反復切取后軀干瘢痕皮進行治療，但是采用此方式治療的患者，會發生皮易壞死、感染，從而導致患者的病情加重，延長其痛苦與經濟負擔，對治療帶來負面影響[10-11]。因此，在臨床上找尋安全有效的修復手術已經迫在眉睫。有報道指出，由自體表皮與異體脫細胞真皮基質結合構成的復合皮在修復創面中取得了滿意的效果[12-13]。

本研究結果顯示，使用復合皮移植技術治療的患者總有效率高達96.97%，明顯高于使用反復切取后軀干瘢痕皮治療的患者，且患者感染、紅腫、皮部分壞死發生率也低于使用反復切取后軀干瘢痕皮治療的患者。說明復合皮移植技術治療燒傷后大面積瘢痕效果顯著，能降低其不良反應發生率。分析是因為異體脫細胞真皮基質結合構成后再加蓋一層自體刃厚皮片，保留了真皮組織，誘導移植物產生皮膚附屬器，移植后無明顯排斥反應，能長期存活，最終提高臨床療效，降低不良反應的發生。研究還顯示，使用復合皮移植技術治療，患者的創面愈合時間、疼痛程度及住院時間均明顯低于使用反復切取后軀干瘢痕皮治療的患者，說明復合皮移植技術能有效改善患者臨床治療情況。

EGF的作用機制在于刺激機體內多種細胞的增值，從而促進皮膚細胞之間的分裂，達到增強體內皮膚細胞的活力，延緩了細胞的老化。EGF是人體內的一種生長因子，其可以使皮膚各成分維持最佳狀態[14]。TNF-α由激活的巨噬細胞產生，可以有效殺傷體內的腫瘤細胞，而對本身正常細胞無明顯影響，是目前為止發現的直接殺傷腫瘤作用最強的生物活性因子之一[15]。本研究結果顯示，使用復合皮移植技術治療，患者的EGF水平明顯高，TNF-α水平顯著低于使用反復切取后軀干瘢痕皮治療的患者。說明，使用復合皮移植技術治療能有效改善患者表皮細胞生長因子情況。分析其原因為復合皮是由自體表皮與異體真皮基質結合構成的，能保留細胞外基質框架結構，依靠基底和創緣成纖維細胞進入真皮基質，形成對血管的重建;同時復合皮移植術具有較強的抗原活細胞成分，其抗原性低，組織相容性好。

綜上所述，燒傷后大面積瘢痕患者應用復合皮移植技術安全有效，可以有效促進創面愈合，改善EGF和TNF-α水平，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-03-13

本文引用格式：張蘭芳，張興安，田超，等.復合皮移植技術對燒傷后大面積瘢痕患者血清EGF和TNF-α的影響[J].中國美容醫學，2019，28（9）：93-95.