不同厚度頦部安氏Ⅱ1類患者頦部形態的變化研究

迪麗菲熱·吐爾洪 祖麗胡馬爾·努爾艾合買提

[摘要]目的：對安氏Ⅱ1女性錯牙合畸形患者正畸治療前后頦部軟組織形態的變化進行比較，討論頦部軟組織本身的厚度對頦部軟組織形態治療前后變化的影響。方法：選出在新疆醫科大學第五附屬醫院口腔正畸科就醫的100例女性患者，年齡18～35歲。每位患者拍攝頭顱側位片，對頦部軟組織厚度進行測量，并根據測量結果進行分組建立頦厚度分類標準。選擇50例烏魯木齊地區安氏Ⅱ1女性患者，均拍攝治療前后的頭顱側位片，測量治療前的頦部軟組織厚度，根據第一部分測量結果進行分組：薄頦型組、均頦型組和厚頦型組，觀察并研究不同厚度頦部形態在治療前后的變化。結果：①治療前三組頦部軟組織測量項目的比較中，薄頦型組的頦唇溝深度明顯小于均衡型組和厚頦型組;薄頦型組的頦唇角則大于厚頦型組與均衡型組;薄頦型組的頦溝傾角小于厚頦型組，與均衡型組無明顯差別;②三組治療結束后自身對比結果顯示：頦部軟組織厚度均減小，頦唇溝深度減小，頦唇角、頦溝傾角在薄頦型組治療前后的變化是減小，而在其他兩組中的變化是變大;③治療結束后薄頦型組的頦厚度與其他兩組相比是薄的，差異具有統計學意義（P<0.05）;薄頦型組的唇溝深度小于厚頦型組，三組中其他測量指標之間也有區別，但均無統計學差異（P>0.05）。結論：不同厚度的頦部軟組織的形態之間存在差異，治療前后薄頦型的變化較理想;均衡型、厚頦型頦部應更加注意前牙內收量等因素。

[關鍵詞]頦部厚度;頭影測量分析;安氏Ⅱ1;治療前后;女性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0081-05

側貌美觀是正畸治療關注和追求的目標，頦部為面下1/3的組成部分，它的形態則是影響側貌美觀變化的重要因素之一[1]。隨著生活水平的提高，人們對面部美學的重視越來越提高。安氏Ⅱ類1分類是常見的錯牙合畸形，且嚴重影響患者的容貌，是目前多數患者要求正畸治療的原因之一[2-3]。頦部后縮或者甚至有些患者多表現為無頦突是安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的臨床顏貌特征之一。所以在臨床治療中改變面下1/3的側貌形態時，應多加關注頦部形態變化。

1? 資料和方法

1.1 烏魯木齊地區女性人群頦厚度標準的建立

1.1.1 研究對象：選出在新疆醫科大學第五附屬醫院口腔正畸科就醫的100例18～35歲烏魯木齊地區女性患者。納入標準：無既往外傷史、頜面部手術史及正畸史。

1.1.2 方法：用winceph7.0軟件對100例患者治療前的頭顱側位片進行定點并測量，由同一人在電腦上進行描繪，在不同的時間進行3次測量，取平均值，用以評估頦部軟組織厚度。將100例患者的頦部厚度由小到大進行排列，樣本≤25%為薄頦組，75%>樣本>25%為均衡組，樣本≥75%為厚頦組[4-5]。頦厚度的測量指標見圖1。

1.2 頦部形態的相關研究

1.2.1 研究對象：選擇2015年1月-2018年12月在新疆醫科大學第五附屬口腔醫院就醫的50例女性成年患者。納入標準：①烏魯木齊地區女性;②年齡18～35歲;③安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，無顳下頜關節病，無唇腭裂病史及外傷史;④接受了四顆第一前磨牙的對稱拔牙術后，用直絲弓矯治器矯治;⑤均角（29°≤SN-MP角≤40°）患者;⑥治療前頭顱側位片記錄及臨床病歷記錄完整、清晰;⑦全身狀況良好，無系統性疾病、牙周組織健康;⑧患者對治療方案知情同意，均簽署知情同意書。

1.2.2 方法：50例女性患者根據1.1統計結果分為薄頦組、均衡組和厚頦組，分別測出每組頦部形態相關指標治療前后的值，并對頦厚度與其他相關測量值的相關性分析[6-7]。測量方法見圖2。

1.3 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件包建立數據庫，對薄頦組、均衡組、厚頦組治療前后的數據進行單因素方差分析，兩兩比較采用LSD.f法后各測量值的差異采用配對t檢驗，P

2? 結果

2.1 烏魯木齊地區女性人群頦部厚度分類標準的建立：對100女性患者頦部軟組織厚度測量后進行分組，頦軟組厚度<8.87mm定義為薄頦型，頦軟組織厚度（8.87～11）mm為均衡型，頦軟組織厚度>11mm為厚頦型。根據上述結果對50名Ⅱ1女性患者治療前的頦部厚度進行分組：薄頦型（n=10），均衡型（n=24），厚頦型（n=16）。

2.2 頦部形態的相關研究：三組治療前頦部軟組織測量項目的比較結果見表1。治療前，薄頦型組的頦唇溝深度明顯小于均衡型組和厚頦型組，差異具有統計學意義（P<0.05）。厚頦型組的頦溝傾角明顯大于薄頦型組，相差6.57°±1.77°，差異具有統計學意義（P<0.05）。薄頦型組的頦唇角均大于均衡型組和厚頦型組，差異具有統計學意義（P<0.05）。三組中其他測量指標之間比較雖也存在差異，但均無統計學意義。

三組治療前后頦部軟組織測量項目的自身比較結果：①治療結束后三組的頦部軟組織厚度顯示均減小，但只有厚頦型組治療前后的變化具有統計學意義（P<0.05）;②頦唇溝深度在三組中的變化也顯示減小，但其中均衡型組的治療前后的變化比較明顯，變化具有統計學意義（P<0.05）;③頦唇角、頦溝傾角在薄頦型組治療前后的變化顯示減小，但無統計學意義（P>0.05）;而在均衡型、厚頦型組中顯示的結果是頦唇角、頦溝傾角變大，但治療前后的變化同樣均無統計學意義（P>0.05），見表2。三組治療后頦部軟組織測量項目比較，見表3。治療后，薄頦型組的頦厚度與其他兩組相比是薄的，差異具有統計學意義（P<0.05）;薄頦型組的頦唇溝深度淺于厚頦型組，差異具有統計學意義（P<0.05）。三組中其他測量指標之間也存在差異，但均無統計學意義（P>0.05）。薄頦組、厚頦組治療前后面像及頭側像見圖3～6。

3? 討論

目前，在國內外學者的相關研究中，頦部軟組織變化及影響的研究結果差異較大，并沒有最終的結論，是因為頦部形態的變化受年齡、性別等諸多因素的影響[8-21]，且這些研究較少考慮到頦部軟組織厚度對于頦部形態變化的影響，因此，本研究的目的是討論頦部軟組織厚度對于頦部形態變化的影響。由于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯牙合畸形的頦部形態各有差異，為了排除干擾，且臨床上安氏Ⅱ類1分類患者較多，其發病率為15%～20%[22]，因此選擇安氏Ⅱ類1分類患者作為本此研究對象。

本研究考慮到了頦部本身厚度對頦部軟組織治療前后變化的影響。研究顯示，治療前不同厚度的三組研究對象的頦部軟組織的形態是具有差異的，頦部軟組織厚度較薄的一組相比其他兩組擁有較淺的頦唇溝和較鈍的頦唇角，可能是因為薄頦型組的軟組織頦前點較其他兩組稍靠后，H線比較直立，因而導致頦唇溝的深度較其他兩組淺。對于頦唇角而言，薄頦組的軟組織頦前點靠后，它與軟組織B點的連線相對于其他兩組比較有逆時針旋轉的趨勢，從而使頦唇角表現為較鈍。頦溝傾角是反映頦唇溝傾斜的程度，治療前薄頦型組的頦溝傾角明顯小于厚頦型組，相差6.57°±1.77°，表明頦溝傾角的變化與頦唇溝的變化是同步。三組治療前后的頦部軟組織形態變化比較時發現，三組的頦部軟組織厚度都在減少，但無統計學意義，這點與其他的既往研究相同[23]。

三組治療前后自身對比研究顯示：治療結束后頦唇溝深度減小，但是頦唇角、頦溝傾角的變化在三組的表現是不一致的，在薄頦型組的變化是在減小，而在其他兩組的變化顯示是變大。由此得出拔牙矯治后的安氏Ⅱ類1分類錯牙合均角型患者的頦部變化中，頦部軟組織厚度的減小與頦唇溝深度減小是明顯可以觀察到的。而頦唇角、頦溝傾角的變化與頦部軟組織的厚度相關，厚度不同治療后的變化也是不同的。

拔牙矯治是臨床中常規的治療手段。在治療過程中發生變化的不只是硬組織，相應的軟組織也會發生變化。以往的研究得出，拔出前磨牙內收前牙時唇部內收，且兩者之間呈正比關系[4，24]。唇部內收會影響頦唇溝的改變，唇部內收的多導致頦唇角變淺。根據本研究結果，均衡型和厚頦型頦部內收下前牙時不能過多內收前牙，以免頦唇角更加變淺。Subtelny醫師曾提出軟組織形態與其下方覆蓋的硬組織形態之間并不完全相同，對于軟組織隨硬組織改變而發生的變化，覆蓋在硬組織上方的軟組織厚度是決定性的因素[4]，Kasai認為頦部變化與厚度有關系[25]。由此本研究認為，頦部軟組織變化的多樣性與頦部的厚度是有關的，所以在臨床診療過程中，判斷頦部變化時不能忽略頦部厚度對頦部形態變化的影響。

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[收稿日期]2019-05-22

本文引用格式：迪麗菲熱·吐爾洪，祖麗胡馬爾·努爾艾合買提，賈俊，等.不同厚度頦部安氏Ⅱ1類患者頦部形態的變化研究[J].中國美容醫學，2019，28（9）：81-85.