雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損效果探討

羅鵬 黃智勇 周濤

[摘要]目的：研究雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損患者的臨床療效。方法：本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對象，采用隨機數字表法，隨機將其分為A、B兩組，每組各32例。對A組患者采用雙葉皮瓣進行修復，B組患者采用鼻唇溝皮瓣進行修復，比較兩組術后不同時間點的優良率、不良反應發生率以及患者滿意度。結果：術后3個月，A組和B組的優良率分別為81.25%、65.63%，組間比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。術后6個月，A組優良率為96.88%高于B組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，A組和B組的不良反應發生率分別為6.25%和31.25%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組滿意度為93.75%，B組滿意度為71.88%，A組的滿意度高于B組（P<0.05）。結論：在對鼻部軟組織缺損患者進行修復手術的過程中，采用雙葉皮瓣進行修復，具有較高的優良率，較低的不良反應發生率，以及較高的患者滿意度，值得應用和推廣。

[關鍵詞]雙葉皮瓣;鼻部;軟組織缺損;鼻唇溝皮瓣;美學修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0074-04

鼻作為人類最具美學特征的器官，由于皮膚的松動性較小，因而任何細小的鼻部軟組織缺損都會導致十分明顯的美學缺陷[1-2]。因此，在對鼻部軟組織缺損進行修復時，有著非常高的要求。近年來，局部皮瓣修復術被廣泛應用于臨床中。其中，雙葉皮瓣是一種取自軟組織缺損部位附近的正常皮膚組織，是一種較好的修復缺損術式，其具有操作簡單、術后瘢痕小等優勢，因而應用范圍日益廣泛[3-4]。因此，基于已有文獻研究結果，本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對象，對雙葉皮瓣在鼻部軟組織缺損的修復效果展開了進一步的分析，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對象，采用隨機數字表法，隨機將其分為A、B兩組，每組各32例。本研究經醫院倫理委員會批準展開研究。納入標準：①自愿簽署知情同意書者;①年齡在65歲以下者。排除標準：①伴有精神疾病者;①合并鼻部骨折者。

A組：女性14例，男性18例，年齡27～62歲，平均年齡（43.54±6.61）歲，缺損位置：鼻翼17例、鼻尖11例、鼻背4例，缺損面積1.0～2.0cm2;B組：女性15例，男性17例，年齡28～63歲，平均年齡（42.82±6.54）歲，缺損位置：鼻翼16例、鼻尖10例、鼻背6例，缺損面積1.0～2.0cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 A組：采用雙葉皮瓣術進行修復。修復前，進行局部浸潤麻醉，并依據患者病變組織的形狀進行切除。然后，在缺損部位接近正常皮膚處，設計雙葉皮瓣，可設計為H1皮瓣和H2皮瓣。H1皮瓣在鼻部軟組織缺損上方的切緣處，H2皮瓣與H1皮瓣垂直，其面積是H1皮瓣的二分之一。兩個皮瓣均能夠進行旋轉，且旋轉的角度均可達到90°。H1皮瓣轉移至鼻部軟組織缺損部位，H2皮瓣是對H1皮瓣轉移后所形成的缺損進行修復。在H2皮瓣處的缺損直接進行對位拉攏縫合。見圖1～2。

1.2.2 B組：采用鼻唇溝皮瓣進行修復，修復前處理方式與A組相同，然后依據患者的軟組織缺損面積大小以及形狀，選擇適宜皮瓣進行修復。在鼻唇溝區域對皮瓣的大小進行設計，并使用亞甲藍進行標記。在皮瓣設計時，其略微大于缺損面積。皮瓣長寬比最大為4：1。

1.3 觀察指標：觀察兩組術后3個月和術后6個月的優良率、不良反應發生率以及患者滿意度。

優良率的評價內容主要包括美觀度、瘢痕情況、皮瓣色澤以及鼻部結構改變情況四個方面[5]，各項評分均采用三級評分標準，即0分表示較差，1分表示良好，2分表示優秀，標準為優：10～12分;良：7～9分;差：<6分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

采用醫院自制的患者滿意度評價表對修復手術的滿意度情況進行分析，滿意度的內容主要包括對鼻部外形、色澤以及修復組織質地等的滿意情況，采用四級評價標準進行評價，即非常滿意;一般滿意;不滿意;非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

記錄兩組患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：在對數據進行統計學處理的過程中，采用SPSS 19.0軟件對計數資料進行統計，使用（%）進行表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組術后不同時間點優良率比較：術后3個月，A組和B組的優良率分別為81.25%、65.63%，組間比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。術后6個月，A組優良率為96.88%高于B組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較：術后，A組和B組的不良反應發生率分別為6.25%和31.25%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后6個月患者滿意度情況：A組滿意度為93.75%，B組滿意度為71.88%，A組滿意度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在對鼻部軟組織缺損部位進行修復的過程中，常采用的修復方法有雙葉皮瓣、游離皮片移植、鼻唇溝皮瓣、額鼻皮瓣以及鼻背皮瓣等[5]。不同的修復方式，其具有各自的優勢和局限。游離皮片移植修復，其局限在于費時，且術后易出現皮片痙攣、色素沉著等并發癥[6]。額鼻皮瓣主要是用于重建單側全鼻翼缺損。通過對國內外已有文獻的檢索和研究，其均認為雙葉皮瓣修復方式具有較好的效果，但在研究的樣本量以及觀察指標方面還存在一定的不足。與此同時，在與其他修復方式進行對比性的研究也比較少。因此，本研究在已有文獻研究的基礎上，對樣本量以及觀察指標均進行了豐富，同時還對雙葉皮瓣與鼻唇溝皮瓣修復效果進行了對比研究。

雙葉皮瓣取自缺損附近的正常皮膚組織，是一種局部旋轉易位皮瓣，具有操作方法簡單、皮瓣旋轉靈活、術后瘢痕不明顯、愈合后較平整及皮瓣的色澤、質地、厚度與受區相近等優點，是修復鼻尖、鼻翼部缺損的較佳選擇。本研究結果顯示，術后3個月，A組和B組的優良率分別為81.25%、65.63%，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，A組優良率為96.88%，B組優良率為71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損具有更好的療效。其能夠促使軟組織缺損部位在愈合后更加的平整，且不存在明顯瘢痕。在對已有文獻進行檢索時發現，將雙葉皮瓣修復術應用于鼻部軟組織缺損的研究中還比較少，且在研究中還存在研究樣本量少、觀察指標有限等不足。曹勝軍等[7]（2017）將這一修復術應用于手指皮膚軟組織缺損修復中。基于已有文獻研究，本次研究擴展了研究對象的樣本量，并以優良率作為觀察指標進行了研究，結果顯示，雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損也有很好的臨床價值。

另外，本研究還顯示，術后A組不良反應發生率為6.25%低于B組的31.25%（P<0.05）。雙葉皮瓣是局部皮瓣的一種，在進行修復的過程中，皮膚材質與軟組織缺損部位的皮膚在色澤、質地以及厚度等方面非常接近。同時，在進行操作的過程中，其具有操作簡便的優勢[8-9]。因此，這一修復術在臨床中被廣泛應用于缺損面積較小的軟組織修復中。檢索國內外近5年的相關文獻，雙葉皮瓣在鼻部軟組織缺損患者中的應用效果，國內外研究學者均取得了一定的成績。Lin CT等[10]在研究中以12例鼻部軟組織缺損患者作為研究對象，分析了這一修復術的臨床效果，并表明這一方式具有較好的手術成功率，且并發癥發生率低。董曉宏（2016）[11]在研究中以26例患者作為研究對象，分析了改良雙葉皮瓣修復術的臨床效果，并認為改良后的雙葉皮瓣具有較好的效果，在術后無并發癥發生李正勇（2016）[12]的研究與本文一致，認為雙葉皮瓣修復術具有較高的安全性。因此，采用雙葉皮瓣對患者鼻部軟組織缺損部位進行修復，其具有更高的安全性。由此可見，這一修復手術均具有較好的臨床價值。除此之外，在對患者的滿意度進行調查時，結果顯示，A組滿意度為93.75%高于B組的71.88%（P<0.05）。

總體而言，此術式應用優點主要體現在以下幾個方面：①面部皮膚色澤、厚度、彈性、感覺與受區組織相近，可即時轉移;②皮瓣修復后不易出現攣縮及色素沉著，供、受區均較美觀;③繼發缺損可直接縫合，無須植皮;④可避免直接縫合受區組織而引起眼、鼻、口周等組織的移位，或顧慮受區難以縫合而切除腫瘤組織不徹底。應用雙葉皮瓣修復時，還應注意以下幾點：①這一修復術更適用于缺損小于2.0cm2的鼻翼和鼻尖軟組織部位[13-15];②在應用這一修復術的過程中，由于是共用一蒂的，因而在進行皮瓣下潛行分離時，應注意不要損傷蒂部的血運。這主要是由于蒂部比較狹窄，在進行旋轉時一旦過度就會導致血運障礙;③在對皮瓣進行設計的過程中，應選擇軟組織缺損部位一側皮膚相對松弛處，且確保縫合是在沒有張力的情況下進行的。與此同時，在對皮瓣的大小進行設計時應結合鼻部軟組織缺損部位皮膚的實際情況。在皮膚具有較好彈性和活動性時，皮瓣可以小于缺損面積;④根據缺損部位周圍皮膚的具體情況設計雙葉皮瓣大小，若皮膚的彈性和活動性較好，兩個皮瓣均可比其所覆蓋的缺損面積小一些;若皮膚缺乏彈性，切緣上方的皮瓣寬度應與修復的缺損寬度相等，長度應比修復的缺損長1/3左右，這是因為皮瓣在轉移過程中將損失部分長度。

總之，采用雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損，其具有較高的優良率，可較低不良反應發生率，具有較高的患者滿意度，但應用過程中也應對其適用范圍等進行掌握。

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[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：羅鵬，黃智勇，周濤.雙葉皮瓣修復鼻部軟組織缺損效果探討[J].中國美容醫學，2019，28（9）：74-77.