瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形

趙敬國 趙翌君 李富強 周壯

[摘要]目的：探討瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形的臨床效果。方法：根據上唇短縮程度，設計瘢痕組織瓣長寬，將瘢痕組織瓣交叉修復上唇短縮。結果：本組8例患者，術后瘢痕組織瓣血運良好，隨訪6～12個月，上唇外觀改善良好，縱向短縮畸形明顯改善，術區瘢痕不明顯，無手術并發癥，患者對術后效果滿意。結論：采用瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形具有手術操作簡單，安全性高，切口隱蔽，修復效果好等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]雙側唇裂;唇裂術后繼發畸形;上唇短縮;瘢痕組織瓣;修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0048-02

雙側唇裂術后常造成上唇過緊、過短畸形，手術修復難度大，術后效果不確切。目前修復上唇過緊的方法主要包括局部Z成形術、V-Y推進、組織瓣轉移修復等。關于上唇過短修復臨床報道較少。筆者醫院2016年5月-2018年7月采用上唇瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形8例，經6～12個月隨訪，效果確切。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共8例，男5例，女3例;年齡18～30歲;均為雙側唇裂修復繼發上唇過緊、過短畸形。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計：術前測量上唇白唇縱向高度，以此設計瘢痕組織瓣的寬度。以人中兩側縱行瘢痕內側緣設計為瘢痕組織瓣內側緣，寬度為0.5～1.0cm，包括瘢痕組織及部分正常組織，長度為鼻基底到上唇紅唇緣高度，瘢痕組織瓣基底部位于鼻基底部。沿鼻基底部設計切口，與瘢痕組織瓣相連。配制0.5%利多卡因生理鹽水10ml，其中含1：10萬腎上腺素液。采用神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉或全身麻醉。

1.2.2 術中操作：術區碘伏消毒，麻醉成功后，首先剝離上唇矩形瓣，沿上唇設計線切開皮膚及皮下組織，于口輪匝肌表面充分剝離，松解瘢痕粘連，分離至上唇紅唇緣，注意保留皮瓣穿滋血管，雙極電凝止血。沿設計線切開皮膚及皮下組織，于口輪匝肌表面掀起瘢痕組織瓣，蒂部寬約0.5～1.0cm，充分松解周圍組織，避免對皮瓣蒂部的牽拉限制，雙極電凝止血，將兩個瘢痕組織瓣交叉覆蓋鼻基底與矩形瓣間創面，6-0可吸收線間斷縫合，關閉創面。

1.2.3 術后處理：術后于上唇切口處涂抗生素軟膏，給予預防感染、改善微循環等藥物治療，吸氧，限制口腔活動，流質飲食，保持口腔清潔，觀察皮瓣血運。術后第7～10天切口拆線。

2? 結果

本組8例患者，術后皮瓣血運良好，一期修復后全部成活。隨訪6～12個月，上唇外觀改善良好，縱向短縮畸形明顯改善，術區瘢痕不明顯，無手術并發癥，患者對術后效果滿意。典型病例見圖1～6。

3? 討論

雙側唇裂術后常繼發上唇過緊畸形，從形態上分為兩大類：①上唇橫徑不足：表現為上唇外觀平直，紅唇不顯，失去前翹的正常形態，側面觀畸形尤為明顯。紅唇內翻，人中嵴、人中凹不顯;②上唇縱徑短縮：表現為前唇過短，口哨畸形等。導致上唇過緊的主要原因是前唇組織結構的變異和移位、一期修復的術式以及術者手術操作等均可造成組織纖維攣縮畸形。對于上唇橫徑不足，可采用局部推進的方法修復，如Z成形術、V-Y推進術[1];對于大范圍紅唇缺損，目前常采用紅唇組織，鄰近組織轉移或下唇口輪匝肌黏膜瓣[2-9]進行修復。

目前關于上唇短縮畸形矯正臨床報道較少。Converse[10]提出將Abbe瓣設計為W形，可以同時對包括上唇紅白唇及包括鼻底部組織缺損的修復。劉慶豐等[11]利用瘢痕組織瓣旋轉修復紅唇缺損，利用上唇兩條縱形的去表皮瘢痕組織瓣在紅唇正中黏膜下交叉填充紅唇缺損，糾正輕度口哨畸形。呂金陵等[12]應用鼻唇溝皮下蒂皮瓣轉移至鼻底，向下放松上唇，修復上唇縱向短縮畸形，術后效果良好，但是供區留有切口瘢痕，影響美觀。

本研究采用上唇瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形具有以下優點：①手術操作簡單，手術時間明顯縮短;②手術安全性高，保存并運用了上唇原有組織，采用瘢痕組織瓣，確保皮瓣血運良好，術后恢復快，術后并發癥明顯減少;③術后切口隱蔽，無明顯切口瘢痕;④術后修復效果良好，瘢痕組織瓣膚色和質地與白唇一致，上唇外觀獲得一定程度的改善，形態趨于自然，分離松解上唇矩形瓣，可以放松上唇，降低紅唇高度，同時可以改善上唇橫徑不足，利用雙側瘢痕組織瓣，交叉覆蓋鼻基底與矩形瓣之間創面，糾正上唇縱向短縮畸形及橫向口哨畸形。術后患者滿意度較高，必要時可以進一步調整重塑上唇紅唇外形;⑤術前設計注意皮瓣形狀、位置及長寬比例，術中操作掌握皮瓣分離層次，密切觀測皮瓣血運情況，尤其是多次手術修復后病例;⑥該方法適合雙側唇裂術后繼發上唇過緊及過短畸形矯正。

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[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：趙敬國，趙翌君，李富強，等.瘢痕組織瓣交叉修復雙側唇裂術后繼發上唇短縮畸形[J].中國美容醫學，2019，28（9）： 48-49.