皮損內注射曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕

伍星蓉 周平華 吳志強 廖陽英

[摘要]目的：探討皮損內注射曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年3月于長沙市第四醫院皮膚科治療增生性瘢痕患者220例，隨機分為觀察組（112例）和對照組（108例）。對照組給予皮損內注射曲安奈德治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合CO2點陣激光治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=12.06，P<0.01），觀察組瘢痕厚度明顯低于對照組（P<0.05），觀察組溫哥華瘢痕標度法（VSS）評分明顯優于對照組（P<0.01），觀察組皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、創面潰瘍等不良反應發生率也明顯低于對照組（χ2=5.79，P<0.05）。結論：皮內注射曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕，能顯著降低瘢痕厚度，改善VSS評分，降低不良反應，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]曲安奈德;皮內注射;CO2點陣激光;增生性瘢痕;瘢痕厚度;療效

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0032-03

增生性瘢痕主要是指皮膚創傷深度累及真皮層，而在愈合過程中形成的一種異常瘢痕組織，該瘢痕組織主要由于膠原蛋白和膠原纖維在皮膚損傷后發生異常沉積形成。增生性瘢痕表面的皮膚常增厚變硬，呈現不規則的結節狀或條索狀，因組織毛細血管擴張而出現局部充血和疼痛等癥狀，嚴重影響皮膚美觀和功能活動，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療增生性瘢痕主要為激光治療、手術切除或皮下藥物注射等方法，但常出現皮膚萎縮、色素沉著加重等并發癥，復發率高。為了進一步提高增生性瘢痕的治療效率，減少不良反應，筆者醫院近幾年采用皮損內注射曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕取得了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2018年3月就診的增生性瘢痕患者220例，隨機分為觀察組（112例）和對照組（108例）。其中觀察組男54例，女58例;年齡23～45歲，平均為（35.2±2.8）歲;病程4～15個月，平均為（7.2±1.8）個月;發生部位：胸腹部42例，頸部23例，面部21例，四肢15例，其他部位11例。對照組男55例，女53例;年齡21～46歲，平均為（35.6±2.7）歲;病程4～14個月，平均為（7.6±1.7）個月;發生部位：胸腹部39例，頸肩部24例，面部19例，四肢14例，其他部位12例。兩組患者在性別、年齡、病程、發生部位等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：①患者入院診斷均符合《現代瘢痕學》[2]中增生性瘢痕的相關診斷標準，VSS評分在7～12分;②患者本次診療前均未接受相關治療;③治療方案均經家屬同意并簽字;④伴有皮膚出血性疾病、皮膚腫瘤及皮膚大面積損傷、感染者除外;⑤排除妊娠哺乳期婦女及精神功能障礙患者。

1.3 方法：對照組患者在瘢痕皮損處行曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，5ml/瓶，國藥準字H33020762）注射治療。皮損處清潔消毒后，將5ml曲安奈德與2%利多卡因配制成等比混合液，用1ml注射器抽取混合液后經皮損基底部位注入瘢痕內部，以瘢痕色澤發白且略隆起為宜，每14d注射1次，4～5次為1個療程。

觀察組在上述瘢痕皮損處注射曲安奈德30min后給予CO2點陣激光治療，具體為：對瘢痕皮損處涂抹復方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋，1h后清除軟膏，常規消毒后采用KL型CO2點陣激光（吉林省科英激光技術有限公司生產）治療，激光波長10 600nm，頻率300Hz，選擇f=100mm手具，根據瘢痕選擇不同的矩陣形狀，能量為40～70mJ/cm2，間距2～3cm。治療后涂抹鹵米松/三氯生乳膏（新適確得），輕輕按揉瘢痕處4～5min后冷敷20～30min。治療間隔為4w，3次為1個療程。

1.4 臨床療效評定標準[3]和觀察指標

1.4.1 臨床療效評定標準：治療后對患者的臨床療效進行評估，分為治愈、顯效、一般和無效。治愈：瘢痕處皮損消失，皮膚無疼痛、瘙癢等癥狀;顯效：瘢痕皮損70%以上變平軟化，瘢痕處皮膚疼痛、瘙癢等癥狀較治療前明顯減輕;一般：瘢痕皮損30%～70%變平軟化，皮膚疼痛、瘙癢癥狀較治療前有所緩解;無效：瘢痕皮損30%以下變平軟化，上述臨床癥狀無明顯改變。臨床療效以治愈和顯效之和表示。

1.4.2 觀察指標：①觀察兩組治療前后瘢痕皮損面積變化以及皮膚疼痛、瘙癢癥狀變化情況;②統計兩組治療前后VSS評分和瘢痕厚度;③觀察兩組治療期間發生皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、創面潰瘍等并發癥情況。

1.5 統計學分析：將上述所得數據采用SPSS 19.0統計軟件處理，資料以均數±標準差（x?±s）表示，兩組皮膚厚度和VSS評分比較采用t檢驗，療效和并發癥比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 臨床效果比較：經統計，治療后觀察組臨床治療總有效率為92.85%，對照組為75.93%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=12.06，P<0.01）見表1。兩組患者治療前后見圖1～2。

2.2 兩組患者瘢痕厚度和VSS評分比較：治療前兩組患者瘢痕厚度和VSS評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組瘢痕厚度和VSS評分指標均有所改善，但觀察組上述指標明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較：經統計，觀察組治療期間發生皮膚萎縮5例，毛囊炎2例，色素沉著2例，創面潰瘍1例，不良反應發生率為8.93%，對照組發生皮膚萎縮15例，毛囊炎3例，色素沉著3例，創面潰瘍1例，不良反應發生率為20.37%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=5.79，P<0.05）。見表3。

3? 討論

增生性瘢痕主要是由于皮膚組織遭受創傷、手術和感染等因素后在愈合過程中形成的異常瘢痕組織。該病發病機制尚不十分明確，臨床研究認為增生性瘢痕組織在創傷后進行修復時，由于組織缺氧和感染等原因導致微循環分泌大量促血管因子而使新生血管增多，進而為成纖維組織細胞提供營養，導致成纖維組織異常增生和膠原蛋白大量沉積，最后形成增生性瘢痕[4]。目前臨床治療方法主要以糖皮質激素皮內注射為主。曲安奈德對皮膚炎癥和過敏反應具有較好的療效，是臨床治療增生性瘢痕的常用藥物[5]。皮內注射曲安奈德能夠抑制炎癥介質，有效減少瘢痕內微循環的血液供應，破壞成纖維細胞的血供，對成纖維組織增生和膠原蛋白的合成具有很好的抑制作用[6]。但相關研究顯示，皮內單一注射曲安奈德常導致皮膚組織出現色素沉著、潰瘍和萎縮等不良反應，且長期單一皮內注射會導致療效下降，瘢痕退縮效果不明顯[7]。

CO2點陣激光是以光熱理論作為治療原理應用于表皮或真皮修復的一種新型點陣技術。CO2點陣激光發射的高能量脈沖光束可在皮膚形成多個環形的組織帶或熱凝固帶，進而成為熱治療區，該治療區能夠促進皮膚啟動正常的修復程序，使損傷的皮膚發生組織重塑和再生修復，同時促進成纖維細胞凋亡和膠原蛋白降解，最終達到修復增生性瘢痕的目的[8]。CO2點陣激光能夠增加糖皮質激素進入真皮層的濃度進而增加療效，同時兩者在促進膠原蛋白降解和抑制纖維組織增生過程中具有協同作用，可顯著提高臨床效果[9]。研究結果顯示，CO2點陣激光還能降低曲安奈德對組織的損傷刺激，不良反應的發生較少[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，瘢痕厚度和VSS評分指標顯著優于對照組，不良反應發生率也明顯少于對照組，與文獻相符。

綜上所述，皮內注射曲安奈德結合CO2點陣激光治療增生性瘢痕能顯著降低瘢痕厚度和改善VSS評分，降低不良反應，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期]2018-12-23

本文引用格式：伍星蓉，周平華，吳志強，等.皮內注射曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕[J].中國美容醫學，2019，28（9）：32-34.